2025年河南駐馬店嬰兒可通過父母職工醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟(jì)”功能支付門診費用，需先綁定親屬關(guān)系，在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時直接結(jié)算。
嬰兒使用門診共濟(jì)的核心是依托父母職工醫(yī)保個人賬戶的“小共濟(jì)”功能，即父母職工醫(yī)保個人賬戶資金可授權(quán)給嬰兒使用，支付其在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用。使用前需完成家庭共濟(jì)關(guān)系綁定，就醫(yī)時通過醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣除嬰兒本人醫(yī)保待遇（如居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷），剩余個人支付部分可用父母個人賬戶余額支付。
一、政策基礎(chǔ)與適用對象
1. 政策依據(jù)與核心內(nèi)容
駐馬店市嬰兒門診共濟(jì)依托《駐馬店市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機(jī)制實施細(xì)則》，核心為“家庭共濟(jì)”（小共濟(jì)），允許職工醫(yī)保個人賬戶資金用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)療費用，覆蓋普通門診、購藥等場景。
2. 適用對象與條件
- 父母：需為駐馬店市職工醫(yī)保正常繳費的在職或退休人員，個人賬戶有可用余額。
- 嬰兒：作為父母子女，無論參加居民醫(yī)保或職工醫(yī)保（如大學(xué)生），均可成為共濟(jì)對象，無需單獨參保職工醫(yī)保。
二、家庭共濟(jì)關(guān)系綁定流程
1. 線上辦理（推薦）
通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“駐馬店醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤簧暾?，需上傳：
- 父母身份證正反面、嬰兒戶口簿（證明親屬關(guān)系）；
- 父母社?？娮討{證。
時效：材料齊全后24小時內(nèi)審核，綁定成功即時生效。
2. 線下辦理
攜帶上述材料原件，前往參保地醫(yī)保服務(wù)大廳或鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心辦理，支持即時綁定。
3. 變更與解除
新增/刪除共濟(jì)成員需重新提交申請并驗證關(guān)系，解除授權(quán)后嬰兒將無法繼續(xù)使用父母賬戶資金。
三、使用規(guī)則與范圍
1. 就醫(yī)結(jié)算流程
- 直接結(jié)算：嬰兒就醫(yī)時出示本人醫(yī)保電子憑證或社保卡，系統(tǒng)自動優(yōu)先結(jié)算其本人醫(yī)保待遇（如居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌報銷），剩余個人支付部分從綁定的父母個人賬戶余額中扣除。
- 事后報銷：未攜帶憑證時先自費支付，事后憑醫(yī)療發(fā)票、費用明細(xì)、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷。
2. 資金使用范圍
| 可支付費用 | 不可支付費用 |
|---|---|
| 基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、診療項目 | 體檢、疫苗接種（免疫規(guī)劃外除外）、非處方藥 |
| 急診搶救目錄內(nèi)費用 | 非醫(yī)囑性康復(fù)服務(wù)、住院期間生活開支 |
| 門診慢特?。ㄈ缣悄虿?、高血壓）費用 | 美容、保健類項目 |
四、報銷比例與限額
1. 嬰兒本人醫(yī)保待遇（居民醫(yī)保）
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 普通門診報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 80% | 0元 | 3000元 |
| 縣級醫(yī)院 | 70% | 100元 | 3000元 |
| 市級/省級醫(yī)院 | 60% | 200元 | 3000元 |
2. 父母個人賬戶支付規(guī)則
- 支付范圍：僅限基本醫(yī)保目錄內(nèi)費用，不設(shè)起付線，支付比例與父母本人一致（在職職工50%、退休人員60%）。
- 年度限額：在職職工父母賬戶累計支付限額2萬元，退休人員3萬元。
五、注意事項
- 實名就醫(yī)：結(jié)算時需出示嬰兒本人及父母身份證明，系統(tǒng)核驗身份匹配性。
- 異地就醫(yī)：非駐馬店定點機(jī)構(gòu)門診費用原則上不報銷，急診或轉(zhuǎn)診需提前備案。
- 違規(guī)處理：虛構(gòu)親屬關(guān)系或套取資金將納入醫(yī)保信用黑名單，追回已支付金額。
- 特殊群體優(yōu)待：低保家庭、殘疾嬰兒報銷比例上浮10%，起付線降低50%。
嬰兒使用門診共濟(jì)需先完成家庭綁定，就醫(yī)時通過醫(yī)保憑證直接結(jié)算，優(yōu)先享受本人醫(yī)保待遇后，剩余費用由父母個人賬戶支付，有效減輕家庭門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議家長定期查詢賬戶余額及使用明細(xì)，確保政策紅利充分利用。
