1000元起付線，透析費用報銷96%，藥費封頂6500元，檢查化驗封頂1000元
2025年，內(nèi)蒙古呼和浩特門特病辦理流程已全面優(yōu)化，簡化了申請程序并提高了報銷比例，確保慢性病、特殊病患者能夠更加便捷地享受醫(yī)保待遇。門診特病包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后抗排異治療、肺動脈高壓、血友病、病毒性肝炎干擾素治療等6類，門診慢病則涵蓋兒童腦癱、結(jié)核病規(guī)范治療、布魯氏菌病等8類疾病?；颊呖呻S時申報，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定后即可享受待遇。
一、病種目錄
- 門診特?。?種）
| 序號 | 病種名稱 | 治療方式 |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤（含白血?。?/td> | 門診放化療 |
| 2 | 尿毒癥 | 門診透析治療 |
| 3 | 組織器官移植術(shù)后 | 抗排異治療 |
| 4 | 肺動脈高壓 | 藥物及支持治療 |
| 5 | 血友病 | 凝血因子替代治療 |
| 6 | 病毒性肝炎 | 干擾素治療 |
- 門診慢?。?種）
| 序號 | 病種名稱 | 適用人群 |
|---|---|---|
| 1 | 兒童腦癱 | 12周歲及以下 |
| 2 | 結(jié)核病規(guī)范治療 | 各類結(jié)核病患者 |
| 3 | 布魯氏菌病 | 農(nóng)牧區(qū)高發(fā)人群 |
| 4 | 重癥精神病 | 精神分裂癥等 |
| 5 | 肝硬化失代償期 | 肝功能嚴(yán)重受損者 |
| 6 | 截癱 | 外傷或疾病導(dǎo)致 |
| 7 | 再生障礙性貧血 | 血液系統(tǒng)疾病 |
| 8 | 苯丙酮尿癥 | 18周歲及以下 |
二、申報及認(rèn)定流程
- 申報方式
- 患者可隨時向門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請；
- 需提供診斷證明、病歷資料、檢查報告等材料；
- 填寫《城鄉(xiāng)居民門診慢特病治療申報備案表》；
- 由副主任及以上醫(yī)師填寫病情評估及治療方案；
- 醫(yī)保部門審核通過后上傳系統(tǒng)，開通待遇。
- 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 嚴(yán)格按照國家臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或相關(guān)專業(yè)委員會診療指南；
- 門診特病需由有資質(zhì)的臨床藥劑師簽署意見；
- 審核通過后在定點醫(yī)藥機構(gòu)直接享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線與報銷比例
| 項目 | 起付線 | 報銷比例 | 年度封頂金額 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)藥費 | 1000元 | 起付線以上報銷96% | 6500元 |
| 檢查化驗費 | 1000元 | 起付線以上報銷85% | 1000元 |
| 透析費用 | 1000元 | 起付線以上報銷96% | 按實際次數(shù)計算 |
- 特殊病種待遇
- 血液透析：每次不超過420元；
- 血液濾過：每2周1次，不超過910元/次；
- 血液灌流：含血透費，不超過1320元/次，每年限9次；
- 藥品費：年度內(nèi)不超過15000元；
- 同患多種慢特病者：起付線統(tǒng)一為1000元，支付限額分別計算；
- 不得同時享受門診統(tǒng)籌待遇。
四、待遇享受方式
- 定點醫(yī)療機構(gòu)就診
- 患者需在已備案的定點醫(yī)療機構(gòu)就診；
- 藥品和治療項目需符合病種支付范圍；
- 醫(yī)保系統(tǒng)自動結(jié)算，無需手工報銷。
- 雙通道藥店購藥
- “雙通道”定點零售藥店也可享受待遇；
- 需憑定點醫(yī)療機構(gòu)處方購藥；
- 藥品價格與醫(yī)院一致，醫(yī)保直接結(jié)算。
五、注意事項
- 門診慢特病待遇不與住院待遇疊加享受；
- 不得重復(fù)申報同一病種；
- 患者應(yīng)按時復(fù)審，避免待遇中斷；
- 醫(yī)保賬戶資金可用于支付自付部分；
- 年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付總額不得超過基本醫(yī)保、大額醫(yī)保、公務(wù)員補助的總限額。
2025年呼和浩特市對門診慢特病辦理流程進(jìn)行了全面優(yōu)化，簡化了申報程序、提高了報銷比例，并明確了病種目錄和待遇標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧恍柰ㄟ^定點醫(yī)療機構(gòu)申報并通過認(rèn)定，即可在門診或雙通道藥店享受醫(yī)保待遇，切實減輕了慢性病、特殊病患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障水平。
