15個(gè)工作日內(nèi)完成審核
特殊門診申請(qǐng)是西安市醫(yī)保局為慢性病、重大疾病患者提供的長(zhǎng)期門診治療保障服務(wù)。2025年流程優(yōu)化后，需通過(guò)線上提交材料與線下復(fù)核結(jié)合，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人群，具體病種范圍以陜西省最新目錄為準(zhǔn)。
一、申請(qǐng)條件
參保要求
- 連續(xù)繳納西安市醫(yī)保滿6個(gè)月，且當(dāng)前狀態(tài)正常。
- 異地參保人員需提供轉(zhuǎn)診證明及原參保地備案材料。
病種范圍
- 包含糖尿病、高血壓Ⅲ期、惡性腫瘤等58類疾?。?025年新增罕見(jiàn)病3種）。
- 部分病種需提供近2年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院住院病歷。
其他材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件；
- 近期1寸免冠照片2張；
- 疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
二、辦理流程
線上預(yù)審
登錄“西安醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或官網(wǎng)，上傳材料掃描件，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)基礎(chǔ)信息。
線下提交
通過(guò)預(yù)審后，10日內(nèi)攜帶原件至區(qū)醫(yī)保中心或指定醫(yī)院醫(yī)?？茝?fù)核。
審核與發(fā)證
- 醫(yī)保局組織專家評(píng)審，15個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果；
- 通過(guò)者領(lǐng)取《特殊門診醫(yī)療證》，有效期1-3年（視病種而定）。
三、待遇與結(jié)算
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 年度限額 | 2萬(wàn)元 | 1.5萬(wàn)元 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-85% | 60%-75% |
| 起付線 | 無(wú) | 無(wú) |
- 用藥范圍：限陜西省醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，外購(gòu)藥需提前審批。
- 結(jié)算方式：持證在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，無(wú)需墊付。
特殊門診政策顯著減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，但需注意年審要求與病種變更申報(bào)。若材料不全或不符合目錄，醫(yī)保局將一次性告知補(bǔ)正，建議提前咨詢12393服務(wù)熱線。
