62種
2025年海南省基本醫(yī)療保險門診特殊病種目錄共包含62種疾病，涵蓋重大疾病、慢性病、罕見病等類型，在原有52種基礎上新增10種，包括阿爾茨海默病、帕金森病、重度抑郁癥等，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，門診治療費用按住院比例報銷，部分病種實行定額支付。

一、病種分類及目錄

1. 新增病種（2025年9月1日起執(zhí)行）

2. 原有病種（截至2024年）

• 重大疾病類：各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（透析治療）、器官移植術后（心、腎、肝、肺、骨髓）、血友病等。
• 慢性病類：高血壓病（合并靶器官損害）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、腦血管意外后遺癥（偏癱、失語）、肝硬化、心臟病（風心病、冠心病等）等。
• 精神心理類：精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙等。
• 罕見病及其他：艾滋病、C型尼曼匹克病、亨廷頓病、過敏性哮喘等。

二、報銷標準與待遇

1. 報銷比例

• 職工醫(yī)保：門診特殊病種費用按80%-90% 報銷（具體比例按醫(yī)院等級浮動），年度最高支付限額與住院合并計算。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例為60%-75%，部分病種設年度定額（如高血壓500元/年、糖尿病800元/年）。

2. 待遇疊加規(guī)則

• 同時患多種特殊病種的參保人員，每種疾病按對應標準報銷，共享年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。
• 新增病種與原有病種待遇一致，無差異化限制。

三、認定流程與申請材料

1. 認定機構

• 本地參保人員：由定點醫(yī)療機構社保服務醫(yī)師根據(jù)臨床診療指南直接認定。
• 異地居住人員：由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構審核認定，需提供異地就醫(yī)備案證明。

2. 申請材料

• 身份證、社?？◤陀〖?；
• 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷資料（如CT、化驗單等）；
• 《海南省門診特殊病種認定申請表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機構或醫(yī)院醫(yī)保辦領?。?。

3. 辦理流程

1. 參保人員向定點醫(yī)院提交申請材料；
2. 醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料，社保服務醫(yī)師簽署認定意見；
3. 材料通過后，醫(yī)保系統(tǒng)登記備案，次月起享受待遇。

海南省2025年特殊病種政策通過擴大目錄范圍、優(yōu)化報銷流程，進一步減輕了參保患者的門診負擔，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神心理疾病等患者的長期用藥及治療需求得到重點保障。參保人員可通過當?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院查詢完整病種清單，及時申請認定以享受醫(yī)保待遇。