年度支付限額最高3000元，慢性病額外增加800元額度
2025年寧夏銀川醫(yī)保家庭共濟(jì)政策允許嬰兒通過綁定父母職工醫(yī)保個人賬戶，共享賬戶資金用于支付門診、住院、購藥及疫苗接種自費(fèi)部分等醫(yī)療費(fèi)用，需先完成嬰兒城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保及家庭賬戶綁定，就醫(yī)時直接使用嬰兒本人醫(yī)?？ńY(jié)算，系統(tǒng)自動扣除共濟(jì)賬戶資金。
一、政策適用條件
覆蓋人群
- 授權(quán)人：父母（寧夏職工醫(yī)保參保人，需正常繳費(fèi)且個人賬戶有余額）。
- 嬰兒：0-3歲嬰幼兒，需參加寧夏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（出生90天內(nèi)參?？勺匪輬箐N）。
綁定關(guān)系要求
嬰兒需與父母建立直系親屬關(guān)系（配偶、子女、父母等），每名職工最多綁定3名子女，子女僅可接受1名父母賬戶共濟(jì)。
二、共濟(jì)支付范圍
| 項(xiàng)目類型 | 是否支持共濟(jì)支付 | 備注 |
|---|---|---|
| 普通門診費(fèi)用 | 是 | 限定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含檢查、藥品 |
| 藥店購藥 | 是 | 限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材 |
| 疫苗接種自費(fèi)部分 | 是 | 需用嬰兒本人醫(yī)?？⊕焯?/td> |
| 住院自付費(fèi)用 | 是 | 覆蓋押金、超統(tǒng)籌部分 |
| 慢性病門診 | 是 | 額外增加800元年度限額 |
| 輔助生殖項(xiàng)目 | 否 | 部分項(xiàng)目已納入醫(yī)保統(tǒng)籌報銷 |
三、綁定與使用流程
資格確認(rèn)
父母需為寧夏職工醫(yī)保正常參保人，嬰兒完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記（提供戶口本、出生證明等材料）。
綁定方式
渠道 辦理材料 辦理時效 “我的寧夏”APP 嬰兒醫(yī)?？ㄌ?、身份證號 1-3個工作日生效 國家醫(yī)保服務(wù)平臺 戶口本/出生證明（電子） 實(shí)時生效 線下醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 紙質(zhì)證件原件 即時生效 就醫(yī)結(jié)算流程
- 嬰兒就醫(yī)時需出示本人醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動優(yōu)先從父母共濟(jì)賬戶扣款，不足部分由個人自費(fèi)。
- 跨省就醫(yī)需提前備案，暫不支持共濟(jì)賬戶支付，按本地報銷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
四、報銷規(guī)則與限額
門診報銷
- 起付線：年度累計(jì)100元后開始報銷。
- 比例：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%、二級50%、三級40%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提升至80%）。
- 年度限額：普通門診3000元，慢性病額外增加800元。
住院報銷
按嬰兒城鄉(xiāng)居民醫(yī)保原有比例報銷后，個人自付部分可用共濟(jì)賬戶支付，無單獨(dú)起付線，與門診共享年度限額。
五、注意事項(xiàng)
賬戶安全
- 嚴(yán)禁轉(zhuǎn)借醫(yī)?？?，違者凍結(jié)賬戶；就醫(yī)時必須使用嬰兒本人醫(yī)?？?，確保醫(yī)療記錄真實(shí)。
- 通過“我的寧夏”APP實(shí)時查詢共濟(jì)賬戶余額及消費(fèi)記錄。
特殊情形
- 新生兒出生90天內(nèi)參保，可追溯報銷出生后醫(yī)療費(fèi)用；超過90天參保，僅報銷參保后費(fèi)用。
- 非本地戶籍嬰兒需提供父母銀川居住證，方可辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保及共濟(jì)綁定。
醫(yī)保家庭共濟(jì)通過優(yōu)化職工醫(yī)保個人賬戶使用效率，為嬰兒提供門診、住院、疫苗接種等多場景費(fèi)用支持，家長需及時完成參保與賬戶綁定，合理規(guī)劃年度限額，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高報銷比例，切實(shí)減輕育兒醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
