能報銷,但有具體規(guī)定和限制。
在湖南郴州,老年康復(fù)居民醫(yī)保是可以報銷的,但需要符合以下條件和規(guī)定:
一、康復(fù)費(fèi)用報銷范圍
藥品報銷:
- 甲類藥品:費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 乙類藥品:先由個人支付一定比例的費(fèi)用后,再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍,并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
- 不納入報銷范圍的藥品:主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品、部分可以入藥的動物及動物臟器,干(水)果類、用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑、各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑、血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外)等。
診療項目報銷:
- 基本醫(yī)療保險診療項目應(yīng)符合臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜的條件,由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。
- 屬于基本醫(yī)療保險支付部分費(fèi)用診療項目目錄以內(nèi)的,先由參保人員按比例自付后,再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報銷:
- 涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的,參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施,主要包括住院床位費(fèi)或門(急)診留觀床位費(fèi)。
- 基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,主要包括就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)等。
其他費(fèi)用:
- 康復(fù)費(fèi)用:康復(fù)理療費(fèi)用按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,原則上不得超過3種,醫(yī)保范圍以外的康復(fù)理療不予賠償。
- 救護(hù)車費(fèi):按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門及物價部門核定的標(biāo)準(zhǔn)計算。
- 門診特殊疾病費(fèi)用:如惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費(fèi)用。
- 住院前后費(fèi)用:急診搶救留觀并收入住院治療的,其住院前留觀7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。
二、報銷比例和限額
普通門診報銷比例:
- 一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):在職職工報銷比例一般在60%左右,退休職工在此基礎(chǔ)上提高10%。
- 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):在職職工報銷比例一般為55%,退休人員提高至65%。
- 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):在職職工報銷比例一般為50%,退休人員提高至60%。
住院報銷比例:
- 一級醫(yī)院:在職職工報銷比例為90%至97%,退休人員報銷比例為93%至98%。
- 二級醫(yī)院:在職職工報銷比例為87%至90%,退休職工為92%至95%。
- 三級醫(yī)院:在職職工報銷比例在85%至95%之間,退休職工報銷比例通常比在職職工高3%至10%。
年度支付限額:
- 住院費(fèi)用年度最高支付限額在10萬元至60萬元之間,具體數(shù)額因地區(qū)而異。
- 超過年度支付限額的醫(yī)療費(fèi)用,由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險或大病醫(yī)療保險支付,支付比例通常在90%至95%之間,且不設(shè)封頂線。
三、異地就醫(yī)報銷
省內(nèi)異地就醫(yī):
- 無需備案,報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
- 郴州市作為全省唯一一個醫(yī)療救助省內(nèi)異地“一站式”結(jié)算試點(diǎn)城市,已實現(xiàn)醫(yī)療救助省內(nèi)異地就醫(yī)“一次辦、異地辦、一站辦”。
跨省異地就醫(yī):
- 備案后可直接結(jié)算,報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)政策。
- 未辦理備案的,報銷比例可能下降10%至20%。
四、特殊病種門診報銷
門診慢特病保障:
- 居民醫(yī)保門診慢特病共有47個病種,包括惡性腫瘤康復(fù)治療、高血壓病3級、糖尿病等。
- 上述病種除參照住院和單列支付藥品保障外,政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報銷比例70%。
“雙通道”藥品保障:
“雙通道”單行支付管理藥品是指臨床價值高、患者急需、替代性不高,適合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店渠道供應(yīng)保障,可以在定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店兩個渠道報銷的藥品。
五、報銷流程
直接結(jié)算:
一般持社??ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算,無需額外申請報銷。
異地就醫(yī)未直接結(jié)算:
需按規(guī)定提交材料至參保地醫(yī)保部門申請報銷。
通過以上信息,我們可以了解到湖南郴州老年康復(fù)居民醫(yī)保的報銷范圍、報銷比例、異地就醫(yī)報銷政策以及特殊病種門診報銷政策等具體規(guī)定。希望這些信息對您有所幫助!