可以給家人使用。
2025年，遼寧葫蘆島的職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶已實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的共享使用，適用于參保職工的配偶、父母、子女及其他近親屬。通過(guò)綁定家庭共濟(jì)賬戶，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額可以用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時(shí)的個(gè)人自付部分。這一政策旨在提高醫(yī)保資金的使用效率，減輕家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)保制度的家庭互助功能。
一、適用對(duì)象與綁定條件
適用人群
- 授權(quán)人：遼寧葫蘆島市職工醫(yī)保參保人，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 被授權(quán)人：家庭成員需為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。
可綁定的親屬范圍
包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女等近親屬。
綁定方式
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或地方醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)完成綁定操作。
- 需上傳身份證、戶口本等資料以驗(yàn)證親屬關(guān)系。
二、使用范圍與支付場(chǎng)景
支付項(xiàng)目
- 家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。
- 在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、購(gòu)買醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材時(shí)，個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
- 在部分地區(qū)可用于代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。
使用規(guī)則
- 實(shí)際就醫(yī)時(shí)，需使用患者本人醫(yī)?？?/strong>結(jié)算，共濟(jì)賬戶僅用于支付個(gè)人自付部分。
- 不可跨醫(yī)保類型使用（如居民醫(yī)保賬戶不可共濟(jì)職工醫(yī)保賬戶）。
三、異地使用與備案要求
省內(nèi)異地使用
已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)不同城市間的家庭共濟(jì)使用，無(wú)需額外備案。
跨省異地使用
- 需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案。
- 選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，可直接使用共濟(jì)賬戶余額支付。
| 項(xiàng)目 | 省內(nèi)共濟(jì) | 跨省共濟(jì) |
|---|---|---|
| 是否需要備案 | 否 | 是 |
| 支持場(chǎng)景 | 門診、藥店購(gòu)藥 | 門診、藥店購(gòu)藥 |
| 操作方式 | 線上綁定親屬關(guān)系 | 線上備案+綁定親屬關(guān)系 |
四、報(bào)銷與支付比例
門診報(bào)銷
- 職工醫(yī)保門診報(bào)銷設(shè)有起付線和支付限額。
- 職工醫(yī)保門診年度起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，支付限額為3000元，不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例不同。
家庭共濟(jì)賬戶支付
- 僅用于支付個(gè)人自付部分，不參與統(tǒng)籌基金報(bào)銷。
- 支付時(shí)優(yōu)先使用患者本人賬戶余額，余額不足時(shí)可使用共濟(jì)賬戶。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 60% | 65% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 55% | 60% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 50% | 55% |
五、注意事項(xiàng)與監(jiān)管
綁定失敗常見(jiàn)原因
- 授權(quán)人或被授權(quán)人醫(yī)保狀態(tài)異常。
- 親屬關(guān)系驗(yàn)證失敗，未提供有效證明材料。
- 被授權(quán)人已綁定其他家庭共濟(jì)賬戶。
違規(guī)使用后果
- 冒用他人醫(yī)?？?、虛假綁定親屬關(guān)系等行為將受到法律處罰。
- 醫(yī)?；鸨O(jiān)管嚴(yán)格，發(fā)現(xiàn)違規(guī)將追回資金并影響信用記錄。
賬戶余額管理
- 共濟(jì)賬戶資金來(lái)源于授權(quán)人個(gè)人賬戶余額，使用后實(shí)時(shí)扣除。
- 若授權(quán)人賬戶余額不足，共濟(jì)功能將自動(dòng)暫停。
2025年，遼寧葫蘆島的職工醫(yī)保門診共濟(jì)賬戶政策在保障參保人權(quán)益的進(jìn)一步拓展了家庭成員間的互助功能。通過(guò)合理綁定和使用，不僅能有效緩解家庭醫(yī)療支出壓力，還能提升醫(yī)保資金的使用效率。參保人應(yīng)根據(jù)自身需求，提前完成親屬關(guān)系綁定，并在就醫(yī)時(shí)遵循相關(guān)規(guī)定，確保順利使用。政策的持續(xù)優(yōu)化也為未來(lái)的醫(yī)保制度改革提供了良好的實(shí)踐基礎(chǔ)。
