3-5個(gè)工作日
2025年浙江舟山門診慢特病申請(qǐng)需提交身份證明、醫(yī)保憑證、醫(yī)學(xué)診斷材料及申請(qǐng)表等核心材料，材料齊全后3-5個(gè)工作日完成審核，通過后次月享受醫(yī)保待遇。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份證明材料
- 本人身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件（港澳臺(tái)居民提供通行證或居住證）。
- 代辦情形需額外提供代辦人身份證及手寫授權(quán)委托書（需雙方簽字）。
2. 醫(yī)保相關(guān)材料
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證（可通過“浙里辦”APP獲取截圖）。
- 《舟山市門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院醫(yī)?？粕w章，可在定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
3. 醫(yī)學(xué)診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，含ICD-10疾病編碼，近3個(gè)月內(nèi)有效 | 腫瘤類需注明分期，慢性病需明確并發(fā)癥 |
| 病歷資料 | 門診/住院病歷（含病程記錄、治療方案），復(fù)印件需醫(yī)院蓋章 | 糖尿病、高血壓等需提供近6個(gè)月以上病史記錄 |
| 檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告、CT/MRI/超聲等影像學(xué)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單據(jù)（如血糖、腎功能指標(biāo)） | 器官移植需附加手術(shù)記錄及抗排異用藥清單 |
二、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 異地就醫(yī)患者
- 轉(zhuǎn)診證明（由舟山本地二級(jí)及以上醫(yī)院開具）。
- 外地醫(yī)院病歷資料（需經(jīng)參保地醫(yī)保局備案，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章）。
2. 罕見病或新增病種
- 省級(jí)專家委員會(huì)鑒定報(bào)告（僅限未納入常規(guī)目錄的病種，如戈謝病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?/li>
- 基因檢測(cè)或特殊檢查結(jié)果（如ALS需提供肌電圖報(bào)告，苯丙酮尿癥需提供代謝篩查結(jié)果）。
3. 續(xù)辦或變更申請(qǐng)
- 原特殊病種認(rèn)定書（有效期屆滿前1個(gè)月提交，終身性疾病如尿毒癥除外）。
- 病情進(jìn)展說明（如腫瘤復(fù)發(fā)需提供最新病理報(bào)告，并發(fā)癥加重需補(bǔ)充近期檢查結(jié)果）。
三、材料提交與審核要點(diǎn)
1. 提交渠道
- 線上：通過“浙里辦”APP上傳材料至“舟山醫(yī)保-門診特病病種申請(qǐng)”模塊，支持JPG/PDF格式（單個(gè)文件≤5MB）。
- 線下：前往舟山市及各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料。
2. 審核要求
- 真實(shí)性：虛假申報(bào)將承擔(dān)法律責(zé)任，醫(yī)保部門可追溯核查原始病歷。
- 完整性：材料不全需在10日內(nèi)補(bǔ)正，逾期視為放棄申請(qǐng)。
- 時(shí)效性：診斷證明、檢查報(bào)告等需在有效期內(nèi)，超期需重新開具。
參保人員需根據(jù)自身病種類型準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，建議提前通過0575-12393醫(yī)保熱線確認(rèn)最新目錄及要求，確保材料符合規(guī)范以提高審核效率。申請(qǐng)通過后，門診慢特病費(fèi)用報(bào)銷比例可達(dá)70%-95%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保），年度限額與病種掛鉤，切實(shí)減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。