70%
2025年河南鶴壁市門診特殊病種（門特）報(bào)銷比例以70%為基準(zhǔn)，根據(jù)病種類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及參保身份動(dòng)態(tài)調(diào)整，覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等20余種疾病，年度支付限額最高達(dá)2.4萬(wàn)元。

一、病種范圍與報(bào)銷比例

1. 1.核心病種覆蓋高費(fèi)用病種（10種）：包括血友病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等，職工醫(yī)保報(bào)銷比例90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保80%。普通慢特?。?4種）：如糖尿病并發(fā)癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，職工醫(yī)保報(bào)銷85%，城鄉(xiāng)居民70%。特殊病種：如終末期腎病門診透析報(bào)銷85%，重性精神疾病按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
2. 2.病種分類對(duì)比表病種類別代表性疾病職工報(bào)銷比例居民報(bào)銷比例高費(fèi)用病種惡性腫瘤、器官移植抗排異90%80%普通慢特病糖尿病并發(fā)癥、類風(fēng)濕85%70%特殊病種終末期腎病、重性精神病85%85%

二、年度支付限額

1.

單病種限額
• 惡性腫瘤門診治療：6000元/年
• 器官移植抗排異治療：24000元/年
• 慢性病毒性肝炎：2400元/年

2.

多病種疊加規(guī)則

參保人患兩種以上慢特病，年度限額為最高病種限額+500元（如同時(shí)患惡性腫瘤和糖尿病，限額=6000+500=6500元）。

三、報(bào)銷流程與材料

1.

備案要求
• 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，通過(guò)“河南醫(yī)保”小程序或線下窗口提交《門診慢特病申請(qǐng)表》、診斷證明、檢查報(bào)告。
• 急診患者可先治療后補(bǔ)備案。

2.

結(jié)算方式
• 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或“雙通道”藥店購(gòu)藥時(shí)刷醫(yī)?？▽?shí)時(shí)報(bào)銷。
• 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算時(shí)，攜帶發(fā)票、處方、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。

四、政策優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)

1.

待遇互認(rèn)

省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)參保，門診慢特病待遇全省互認(rèn)，無(wú)需重復(fù)認(rèn)定。

2.

用藥管理
• 42種國(guó)家談判藥品納入“雙通道”管理，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例與病種一致。
• 住院期間不得同時(shí)享受同病種門特報(bào)銷。

鶴壁市2025年門特政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化備案流程，有效減輕了慢性病和重大疾病患者的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人需及時(shí)辦理病種認(rèn)定，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑以最大化政策紅利。