3個工作日內完成登記生效，支持線上線下“一站式辦理”
門診特定病種（門特病） 是為需長期門診治療的慢性病或重大疾病參保人提供醫(yī)保報銷的重要保障。2025年河南駐馬店市優(yōu)化辦理流程，參保人可通過線上或線下渠道提交申請，經審核后最快3個工作日享受待遇，覆蓋28種門特病種，職工與居民醫(yī)保報銷比例分別為70%-90%、60%-85%。
一、申請條件與病種范圍
1. 參保資格
具備駐馬店市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保身份，且處于正常繳費狀態(tài)。
2. 病種目錄
覆蓋糖尿病、高血壓（Ⅲ級）、惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭（透析）、器官移植抗排異治療等28種疾?。ㄒ?025年醫(yī)保局最新目錄為準），需符合“診斷明確、需長期治療”標準。
3. 醫(yī)學證明要求
- 提供近3-6個月內二級及以上醫(yī)院的診斷證明、檢查報告（如血糖、CT、病理報告等）；
- 近兩年住院病歷復印件（需加蓋醫(yī)院公章），無住院記錄可提供門診病歷及連續(xù)檢查結果。
二、辦理流程詳解
1. 線上辦理（推薦）
| 步驟 | 操作指南 |
|---|---|
| 登錄平臺 | 微信/支付寶搜索“河南醫(yī)保”小程序，或下載“國家醫(yī)保服務平臺”APP，選擇“門診慢特病服務”模塊。 |
| 填寫信息 | 錄入個人身份信息（身份證、社?？ǎ?，選擇申報病種及定點醫(yī)院。 |
| 上傳材料 | 提交身份證、社保卡、診斷證明、檢查報告等掃描件（需清晰可見，糖尿病需含糖化血紅蛋白報告）。 |
| 審核與生效 | 醫(yī)保部門5個工作日內完成線上審核，通過后短信通知，憑社?？⊕臁?strong>門特專用號”直接報銷。 |
2. 線下辦理
- 步驟一：到定點醫(yī)院醫(yī)保窗口領取《門特病種登記表》，填寫個人信息及病種。
- 步驟二：前往對應科室（如糖尿病至內分泌科），由主治醫(yī)師填寫診斷意見并簽字，提交登記表、病歷及檢查報告原件。
- 步驟三：醫(yī)?？?個工作日內完成登記，生效后可直接就診報銷。
三、必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證、社保卡原件及復印件（或醫(yī)保電子憑證）。 | 他人代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 醫(yī)學證明 | 近3-6個月檢查報告（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L，惡性腫瘤需病理報告）。 | 復印件需加蓋醫(yī)院公章。 |
| 病歷資料 | 近兩年住院病歷或門診病歷（含治療方案、用藥記錄）。 | 門診病歷需包含3次以上就診記錄。 |
| 照片 | 1寸證件照1張（部分線下申請需貼于登記表）。 | 底色無特殊要求。 |
四、政策待遇與注意事項
1. 報銷標準
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 年度限額示例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80%-90% | 惡性腫瘤2萬元，透析按實際結算 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 60%-70% | 高血壓5000元，糖尿病8000元 |
2. 就醫(yī)規(guī)范
- 必須在定點醫(yī)院就診，掛號時使用“門特專用號”，否則無法報銷；
- 異地就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，跨省直接結算病種需參保地先認定。
3. 復審管理
- 每年復審：高血壓、糖尿病等需提交年度復查報告；
- 長期有效：惡性腫瘤、器官移植術后等15種病種無需復審，直接享受待遇。
2025年駐馬店門特病辦理已實現“零跑腿”線上化，參保人可通過手機快速完成申請，確保及時享受醫(yī)保報銷。建議提前確認病種目錄及材料要求，通過駐馬店市醫(yī)保局官網或撥打12393熱線獲取最新動態(tài)，避免因材料不全延誤辦理。