能報銷,但需符合相關(guān)政策規(guī)定。
在陜西漢中,如果您已辦理了門診特殊病種,對于自費(fèi)藥的報銷政策如下:
一、門診特殊病種自費(fèi)藥報銷政策
- 報銷范圍:門診慢特病支付范圍不設(shè)置病種用藥,凡與申請認(rèn)定病種(含并發(fā)癥)相關(guān)的符合基本醫(yī)療保險用藥目錄(不含特藥)、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊衛(wèi)生材料等醫(yī)療費(fèi)用均可支付。
- 特殊藥品:在門診慢特病治療中,使用到特殊藥品的,按特殊藥品相關(guān)政策執(zhí)行。
- 自付比例:Ⅰ類門診慢特病相關(guān)乙類支付項(xiàng)目,統(tǒng)一按5%先行自付后納入按比例報銷。
- 年度支付限額:門診慢特病I類和II類病種年度支付限額均納入本統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額內(nèi)管理。
二、特殊藥品報銷政策
- 異地就醫(yī):對于省內(nèi)異地患者,部分特殊藥品不開通異地門診直接結(jié)算,需全額自費(fèi)結(jié)算后回參保地報銷。
- 雙通道購藥:省內(nèi)異地患者住院期間使用特藥允許“雙通道”購藥,按異地門診特藥報銷政策結(jié)算。
- 報銷政策:異地患者特藥門診和住院報銷政策按參保地政策規(guī)定執(zhí)行。
三、報銷比例和限額
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:
- 門診報銷比例:一級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%,二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%,三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。
- 住院報銷比例:一級醫(yī)院90%至97%,二級醫(yī)院87%至95%,三級醫(yī)院85%至90%。
- 年度最高支付限額:在職職工2000元至5000元,退休人員略高。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(新農(nóng)合):
- 門診報銷比例:
- 普通門診:鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%左右,一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%。
- 兩病門診:報銷70%,乙類藥自付10%。
- 門診慢特?。翰辉O(shè)起付線,年度限額內(nèi)報銷70%,乙類藥自付10%。
- 住院報銷比例:
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院:60%至90%。
- 二級醫(yī)院:40%。
- 三級醫(yī)院:20%至30%。
- 年度最高支付限額:基本醫(yī)療保險基金累計最高支付限額為15萬元。
- 門診報銷比例:
四、異地就醫(yī)報銷政策
- 省內(nèi)異地就醫(yī):無需備案,報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。
- 跨省異地就醫(yī):備案后可直接結(jié)算,報銷比例執(zhí)行參保人當(dāng)?shù)氐漠惖鼐歪t(yī)方案。未辦理備案的,報銷比例可能下降10%至20%。
五、其他情況
- 多種疾病:參保人員罹患多種門診慢特病保障范圍內(nèi)疾病時,允許同時申報兩種或兩種以上門診慢特病,只計一次起付標(biāo)準(zhǔn),年度最高支付限額可按照一定比例增加。
- 異地居住人員:患特定門診慢特病病種,可持認(rèn)定資料交參保地定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定審核,認(rèn)定通過后相關(guān)治療費(fèi)用可實(shí)現(xiàn)省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
以上政策解讀基于目前可獲得的公開信息,具體報銷政策可能因地區(qū)和時間而有所變化,建議在就醫(yī)前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)以獲取最準(zhǔn)確的信息。