不直接納入大病救助，但可申請門診慢特病待遇。
在安徽阜陽，多動癥（醫(yī)學(xué)全稱注意缺陷多動障礙，ADHD）通常不被列為傳統(tǒng)意義上的“重大疾病”或“大病救助”的直接覆蓋病種，因此不能直接申請針對重大疾病的專項救助。該疾病已被納入安徽省統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢特病（慢性病、特殊?。┍Ｕ戏懂?，患者可以通過申請精神障礙類別的門診慢特病資格，從而獲得長期、穩(wěn)定的門診醫(yī)藥費(fèi)用報銷待遇，這在一定程度上起到了減輕大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的作用。
一、 門診慢特病保障政策
- 病種歸屬 在安徽省的醫(yī)保體系中，注意缺陷多動障礙（ADHD）作為一類神經(jīng)發(fā)育性障礙，被歸類于“精神障礙”的門診慢特病范疇內(nèi)。根據(jù)全省統(tǒng)一的《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》，各統(tǒng)籌地區(qū)（包括阜陽市）需執(zhí)行統(tǒng)一的病種和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。這意味著，雖然“多動癥”可能不會作為獨(dú)立病種列出，但其治療需求已涵蓋在“精神障礙”這一大類中。
申請與認(rèn)定 患者需在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（通常是具備資質(zhì)的精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院的相應(yīng)科室）進(jìn)行確診，并由醫(yī)院出具符合“精神障礙”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的診斷證明、病歷和相關(guān)檢查報告。隨后，向阜陽市醫(yī)療保障部門或通過指定渠道提交申請材料，經(jīng)專家認(rèn)定后，方可獲得門診慢特病資格。
待遇與報銷 成功認(rèn)定后，患者在門診發(fā)生的、符合規(guī)定的藥品和檢查費(fèi)用，可以享受相應(yīng)的醫(yī)保報銷。具體的報銷待遇如下表所示：
阜陽市門診慢特病（精神障礙類）待遇對比表
項目
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
職工醫(yī)保
起付線
通常較低或?yàn)榱?，具體以當(dāng)年政策為準(zhǔn)
通常較低或?yàn)榱悖唧w以當(dāng)年政策為準(zhǔn)
報銷比例
一般在70%左右，具體比例依據(jù)醫(yī)院等級和當(dāng)年政策確定
一般在80%以上，具體比例依據(jù)醫(yī)院等級和當(dāng)年政策確定
年度報銷限額
設(shè)有年度最高支付限額，額度相對較高，可有效減輕長期治療負(fù)擔(dān)
設(shè)有年度最高支付限額，額度通常高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
定點(diǎn)管理
可在多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店購藥享受待遇
可在多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店購藥享受待遇
二、 醫(yī)療救助補(bǔ)充保障
救助對象醫(yī)療救助是針對困難群體的托底保障。如果患有多動癥的患者本人或其家庭成員屬于特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員或因病致貧重病患者等特定困難人群，則可以在享受基本醫(yī)保和大病保險后，對個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行再次救助 。
救助標(biāo)準(zhǔn) 救助標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)困難程度而定，例如，特困人員的救助比例可達(dá)90%，低保對象為75%。救助設(shè)有年度限額，旨在進(jìn)一步防止因病致貧、因病返貧 。
與慢特病的銜接 對于符合救助條件的多動癥患者，其門診慢特病產(chǎn)生的、經(jīng)基本醫(yī)保報銷后的個人自付部分，可以納入醫(yī)療救助的計算范圍，從而獲得更高比例的費(fèi)用減免。
雖然安徽阜陽的多動癥患者不能直接申請狹義的“大病救助”，但通過申請納入“精神障礙”類別的門診慢特病，可以獲得持續(xù)的門診費(fèi)用報銷支持。對于經(jīng)濟(jì)困難的家庭，還可疊加享受醫(yī)療救助政策。這種“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”的三重保障制度，為多動癥患者的長期治療提供了較為全面的醫(yī)療費(fèi)用支持。