浙江省內(nèi)參保人員、配偶、父母、子女
衢州市職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金，通過家庭共濟(jì)方式，用于支付在浙江省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定、由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)。
一、 醫(yī)保賬戶共濟(jì)政策詳解
“醫(yī)保賬戶共濟(jì)”是浙江省深化醫(yī)保制度改革的重要舉措，旨在盤活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的沉淀資金，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕家庭成員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策并非“共用醫(yī)?？ā?，而是授權(quán)使用參保人個(gè)人賬戶中的歷年結(jié)余資金，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部的醫(yī)療費(fèi)用互助共濟(jì)。
- 共濟(jì)對(duì)象與范圍
“共濟(jì)對(duì)象”特指授權(quán)人的近親屬，包括配偶、父母、子女。關(guān)鍵在于，這些家庭成員必須已在浙江省內(nèi)參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且醫(yī)保狀態(tài)正常。共濟(jì)資金可用于支付他們?cè)诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的、符合醫(yī)保規(guī)定的、需個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，例如門診自付部分、住院起付線、自費(fèi)藥品（目錄內(nèi)）等。
- 共濟(jì)使用條件
實(shí)現(xiàn)家庭共濟(jì)需滿足三個(gè)核心條件：第一，授權(quán)人（提供資金方）必須是衢州市職工醫(yī)保參保人，且個(gè)人賬戶有歷年結(jié)余資金；第二，被授權(quán)人（使用資金方）必須是授權(quán)人的配偶、父母或子女，并在浙江省內(nèi)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)；第三，雙方需完成家庭共濟(jì)關(guān)系綁定，該綁定可通過線上渠道（如“浙里辦”APP、浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)）或線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
- 共濟(jì)資金用途
共濟(jì)賬戶的資金用途廣泛，主要包括兩大類：一是支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，涵蓋門診、住院、購藥等場(chǎng)景中的個(gè)人自付部分；二是繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。下表對(duì)比了共濟(jì)資金的具體用途與限制：
| 用途類別 | 具體項(xiàng)目 | 是否可用共濟(jì)資金 |
|---|---|---|
| 醫(yī)療費(fèi)用支付 | 定點(diǎn)醫(yī)院門診個(gè)人自付費(fèi)用 | 是 |
| 定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品 | 是 | |
| 住院起付標(biāo)準(zhǔn)及按比例自付費(fèi)用 | 是 | |
| 境外就醫(yī)費(fèi)用 | 否 | |
| 非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用 | 否 | |
| 居民醫(yī)保繳費(fèi) | 繳納浙江省內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) | 是 |
| 繳納商業(yè)健康保險(xiǎn) | 否 |
二、 操作流程與注意事項(xiàng)
- 辦理渠道
辦理家庭共濟(jì)主要通過線上平臺(tái)，操作便捷。參保人可登錄“浙里辦”APP，搜索“家庭共濟(jì)”或“醫(yī)保共濟(jì)”，進(jìn)入服務(wù)頁面，按提示添加家庭成員并簽署承諾書，即可完成綁定。線下渠道為衢州市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口，需攜帶雙方身份證、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）及關(guān)系證明（如戶口本、結(jié)婚證等）。
- 結(jié)算方式
共濟(jì)關(guān)系生效后，被授權(quán)人在就醫(yī)購藥時(shí)，應(yīng)使用本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算。系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識(shí)別其與授權(quán)人的共濟(jì)關(guān)系，優(yōu)先使用其本人賬戶資金，不足部分或按規(guī)定可由共濟(jì)賬戶支付的部分，將從授權(quán)人的歷年賬戶中劃扣。整個(gè)過程無需現(xiàn)金交易，也無需授權(quán)人到場(chǎng)。
- 額度與次數(shù)限制
目前，醫(yī)保賬戶共濟(jì)在單次消費(fèi)和年度總額上均無硬性限制?？墒褂媒痤~取決于授權(quán)人個(gè)人賬戶的歷年結(jié)余。一旦余額不足，共濟(jì)支付自動(dòng)終止。授權(quán)人需關(guān)注自身賬戶余額，確保能持續(xù)為家庭成員提供支持。
家庭成員間的醫(yī)保共濟(jì)使用，是社會(huì)保障體系人性化與靈活性的體現(xiàn)。通過盤活個(gè)人賬戶的“歷年結(jié)余資金”，不僅有效緩解了家庭醫(yī)療支出壓力，也促進(jìn)了醫(yī)保資源的合理配置。衢州市民應(yīng)充分了解并善用這一政策，在合規(guī)的前提下，為家人構(gòu)筑更堅(jiān)實(shí)的健康保障網(wǎng)。