部分產(chǎn)后康復(fù)項目可以用海南白沙居民醫(yī)保報銷，但有具體規(guī)定和限制。
海南白沙居民醫(yī)保對于符合規(guī)定的醫(yī)療費用予以報銷。產(chǎn)后康復(fù)項目能否報銷，關(guān)鍵看其是否在醫(yī)保的診療項目目錄等范圍內(nèi)。居民醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄和醫(yī)用耗材目錄。
一、住院分娩相關(guān)產(chǎn)后康復(fù)
參保人員因生育住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費用納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，按基本醫(yī)療保險住院比例予以支付。在住院期間，如果涉及一些必要的產(chǎn)后康復(fù)項目，且這些項目在醫(yī)保目錄內(nèi)，就可以按照住院的報銷比例報銷。
- 報銷比例：
- 一級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 90％，個人支付 10％。例如在一級醫(yī)院住院分娩及進(jìn)行相關(guān)醫(yī)保內(nèi)產(chǎn)后康復(fù)花費 5000 元，醫(yī)保可報銷 5000×90% = 4500 元，個人自付 5000×10% = 500 元。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75％，個人支付 25％。假設(shè)在二級醫(yī)院產(chǎn)生同樣費用，醫(yī)保報銷 5000×75% = 3750 元，個人需付 5000×25% = 1250 元。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 65％，個人支付 35％。若在三級醫(yī)院，醫(yī)保報銷 5000×65% = 3250 元，個人支付 5000×35% = 1750 元。
- 使用中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)特色治療的，報銷比例更高。一級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 95%，個人支付 5%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 85％，個人支付 15%；三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付 75％，個人支付 25％。
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：一個醫(yī)保年度內(nèi)普通門診、門診慢性特殊疾病和住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算，一級醫(yī)療機構(gòu) 100 元，二級醫(yī)療機構(gòu) 300 元，三級醫(yī)療機構(gòu) 350 元。但特困人員、孤兒、最低生活保障對象、農(nóng)村返貧致貧人口和低收入家庭中的一、二級重度殘疾人、未成年人（未滿十八周歲）、老年人（年滿六十周歲及以上）不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。例如一位低保產(chǎn)婦在二級醫(yī)院住院分娩及進(jìn)行醫(yī)保內(nèi)產(chǎn)后康復(fù)，費用總計 4000 元，因不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保報銷 4000×75% = 3000 元。
二、門診產(chǎn)后康復(fù)項目
- 普通門診：普通門診醫(yī)療費用分擔(dān)比例按照二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金不低于 50％的比例支付。若產(chǎn)婦在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)門診進(jìn)行醫(yī)保目錄內(nèi)的產(chǎn)后康復(fù)項目，可按此比例報銷。但要注意，需累計達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)后才開始按比例報銷。年度起付標(biāo)準(zhǔn)一個醫(yī)保年度內(nèi)普通門診、門診慢性特殊疾病和住院的起付標(biāo)準(zhǔn)合并計算（具體起付標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值如上述住院部分所述）。
- 門診慢性特殊疾病：若產(chǎn)后康復(fù)項目被認(rèn)定為門診慢性特殊疾病相關(guān)治療，根據(jù)病種不同，按住院分擔(dān)比例支付或定額支付。但目前常見的產(chǎn)后康復(fù)項目大多不在現(xiàn)有的門診慢性特殊疾病病種范圍內(nèi)。海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種主要包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后等（詳細(xì)病種及定額標(biāo)準(zhǔn)可參考相關(guān)醫(yī)保文件）。
三、不能報銷的產(chǎn)后康復(fù)情況
- 項目不在醫(yī)保目錄內(nèi)：像一些美容性質(zhì)的產(chǎn)后康復(fù)項目，如產(chǎn)后塑形、產(chǎn)后皮膚美容護理等，通常不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。因為這些項目不屬于醫(yī)療必需的診療項目，不符合醫(yī)保保障基本醫(yī)療需求的原則。
- 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的：如果產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)是由于第三方責(zé)任導(dǎo)致（如因交通事故造成身體損傷需要產(chǎn)后康復(fù)，且責(zé)任明確為第三方），則應(yīng)由第三方承擔(dān)費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/li>
- 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的：部分產(chǎn)后訪視等公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，已經(jīng)由公共衛(wèi)生經(jīng)費保障，不會再通過醫(yī)?；鹬貜?fù)支付。這部分服務(wù)主要是為了保障產(chǎn)婦和新生兒的基本健康，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等提供。
- 在境外就醫(yī)的：若產(chǎn)婦在境外進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)，海南白沙居民醫(yī)保無法報銷相關(guān)費用。
海南白沙居民醫(yī)保對于產(chǎn)后康復(fù)費用，住院分娩期間符合醫(yī)保目錄的產(chǎn)后康復(fù)項目可按住院比例報銷，門診部分符合條件的普通門診產(chǎn)后康復(fù)項目也能報銷一部分，但要留意起付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。對于不在醫(yī)保目錄等不符合規(guī)定的產(chǎn)后康復(fù)項目則不能報銷。建議產(chǎn)婦在進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)前，向就診醫(yī)院的醫(yī)保部門或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)詳細(xì)咨詢，了解具體項目是否可報銷及報銷流程，以便做好費用規(guī)劃 。