3個(gè)
2025年海南瓊中共濟(jì)醫(yī)保可以綁定的醫(yī)院數(shù)量為3個(gè)。根據(jù)相關(guān)政策，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診實(shí)行定點(diǎn)服務(wù)管理，全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均為普通門診定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。這意味著參保人員可以選擇3個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己的普通門診就醫(yī)、診療和取藥服務(wù)點(diǎn)。
一、共濟(jì)醫(yī)保政策概述
1. 政策目的
為完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民普通門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2. 適用范圍
適用于海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
3. 基金來(lái)源
所需資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中列支，不另行籌集，不單獨(dú)建賬。
二、待遇保障
1. 支付標(biāo)準(zhǔn)
- 年度起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)10元、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元。
- 年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)：60周歲（不含）以下參保人員為500元、60周歲（含）以上參保人員為700元。
2. 支付比例
- 一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個(gè)人支付比例為30%。
- 二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個(gè)人支付比例為50%。
- 三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：統(tǒng)籌基金支付比例為30%，個(gè)人支付比例為70%。
三、費(fèi)用結(jié)算
1. 結(jié)算方式
參保人員所發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)個(gè)人支付的部分由個(gè)人承擔(dān)，統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
2. 不予支付范圍
包括未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用、不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用等。
四、家庭共濟(jì)賬戶
1. 賬戶授權(quán)
參保職工可通過(guò)醫(yī)療保障信息平臺(tái)自主授權(quán)，最多可綁定6名家庭成員。
2. 使用范圍
涵蓋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、慢性病門診、住院個(gè)人自付部分，以及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用。
3. 辦理流程
下載國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，完成人臉識(shí)別實(shí)名認(rèn)證，進(jìn)入"家庭共濟(jì)"功能模塊，填寫被授權(quán)人身份信息，簽署電子承諾書，系統(tǒng)自動(dòng)審核生效。
五、政策調(diào)整
1. 待遇標(biāo)準(zhǔn)提升
自2025年1月1日起，城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)在職人員為2500元、退休人員為3000元。
2. 藥品目錄調(diào)整
從2025年1月1日起，海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）》，新增91種藥品，目錄內(nèi)藥品總數(shù)達(dá)3159種。
3. “兩病”支付比例提高
自2025年9月1日起，一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病患者門診用藥專項(xiàng)保障統(tǒng)籌支付比例從原60%提高到70%，個(gè)人支付比例從原40%降為30%。
通過(guò)以上政策調(diào)整，海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診共濟(jì)保障制度將為參保人員提供更全面、更便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
