2025 年湖北潛江學(xué)生兒童在特殊門診可享受多項(xiàng)醫(yī)保待遇
2025 年，湖北潛江在學(xué)生兒童特殊門診醫(yī)保待遇方面出臺了相關(guān)政策，旨在為學(xué)生兒童提供更好的醫(yī)療保障。這些待遇涵蓋了普通門診統(tǒng)籌、慢性病門診統(tǒng)籌和特殊病門診統(tǒng)籌等多個(gè)方面，能有效減輕學(xué)生兒童家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
（一）醫(yī)保待遇概述
- 普通門診統(tǒng)籌
- 參保的學(xué)生兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)普通門急診醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 50%，年度內(nèi)基金支付最高限額為 1000 元。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保兒童，在本市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)保制度內(nèi)普通門急診基本醫(yī)療費(fèi)用，也可享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診統(tǒng)籌待遇。
- 慢性病門診統(tǒng)籌
- 在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括中心及其下屬站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 50%，年度內(nèi)支付最高限額為 2500 元。
- 在定點(diǎn)的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)慢性病病種的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金同樣支付 50%，但年度內(nèi)支付最高限額為 4500 元。
- 特殊病門診統(tǒng)籌
- 參保人員年度內(nèi)發(fā)生的規(guī)定范圍內(nèi)的門特醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付 70%，門特和住院共用年度費(fèi)用限額。不過慢性腎功能衰竭中血液透析、腹膜透析不設(shè)年度費(fèi)用限額。
- 進(jìn)行慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析治療的參保人員，發(fā)生門特醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分，還可享受原居民大病保險(xiǎn)特殊待遇。
（二）繳費(fèi)方式
- 中小學(xué)、幼兒園學(xué)生家長可在“江蘇醫(yī)保云”APP 中“家庭共濟(jì)”模塊賬戶綁定后，通過“共濟(jì)繳費(fèi)”給學(xué)生繳費(fèi)，“費(fèi)款所屬期”選擇 2026 年，“特殊繳費(fèi)”選擇“否”，點(diǎn)擊“確認(rèn)繳費(fèi)”。
- 大中專院校學(xué)生應(yīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)由學(xué)校代收，集中繳入指定的稅務(wù)機(jī)關(guān)待報(bào)解賬戶。
| 待遇類型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 基金支付比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 普通門診統(tǒng)籌 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) | 50% | 1000 元 |
| 普通門診統(tǒng)籌 | 本市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科 | 50% | 無單獨(dú)限額，享受門急診統(tǒng)籌待遇 |
| 慢性病門診統(tǒng)籌 | 定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室） | 50% | 2500 元 |
| 慢性病門診統(tǒng)籌 | 定點(diǎn)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 4500 元 |
| 特殊病門診統(tǒng)籌 | 規(guī)定范圍內(nèi) | 70% | 門特和住院共用年度費(fèi)用限額（慢性腎功能衰竭血液透析、腹膜透析除外） |
2025 年湖北潛江針對學(xué)生兒童在特殊門診方面的醫(yī)保待遇政策，為學(xué)生兒童提供了較為全面的醫(yī)療保障。不同類型的門診待遇在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)有著明確的支付比例和限額，繳費(fèi)方式也根據(jù)學(xué)生類型進(jìn)行了合理安排。這一系列政策有助于減輕學(xué)生兒童家庭的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障學(xué)生兒童的健康成長。
