154種
2025年內(nèi)蒙古特殊門診病種辦理覆蓋慢性病、重大疾病、罕見病及精神類疾病等154種疾病，參保人員可通過線上線下渠道申請，經(jīng)審核后享受門診用藥、檢查及治療費用報銷，政策同步優(yōu)化跨區(qū)域互認和報銷比例，切實減輕長期治療患者經(jīng)濟負擔(dān)。
一、特殊門診病種范圍
1. 病種分類及代表性疾病
| 類別 | 代表性疾病 | 保障重點 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肝硬化、原發(fā)性肺纖維化 | 長期用藥、定期檢查費用報銷 |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放化療/靶向治療）、白血病、終末期腎?。ㄍ肝觯?、器官移植抗排異治療、血友病 | 高值治療費用（如放化療、靶向藥） |
| 罕見病 | 多發(fā)性硬化、肺動脈高壓、中重度銀屑病、強直性脊柱炎、眼底黃斑變性 | 特殊藥品及治療專項保障 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙、重度抑郁癥、阿爾茨海默病 | 門診用藥及心理治療費用覆蓋 |
| 其他 | 艾滋病、耐多藥肺結(jié)核、慢性乙型肝炎抗病毒治療 | 傳染病長期治療支持 |
2. 政策調(diào)整亮點
- 病種擴容：新增重癥精神癥、原發(fā)性肺纖維化等病種，總數(shù)達154種。
- 跨區(qū)域互認：自治區(qū)內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)移人員無需重復(fù)認定原統(tǒng)籌區(qū)病種。
二、申請條件與材料
1. 申請條件
- 已參加內(nèi)蒙古職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費。
- 疾病診斷符合《內(nèi)蒙古自治區(qū)門診特殊慢性病管理辦法》目錄，需二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具證明。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證/社?？?。 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 疾病診斷證明書（二級及以上醫(yī)院蓋章）、近3個月內(nèi)住院病歷/門診病歷、檢查報告（如CT、病理報告）。 |
| 申請表與其他 | 《門診特殊病種待遇認定申請表》（醫(yī)院領(lǐng)取/官網(wǎng)下載，責(zé)任醫(yī)師填寫）、精神類疾病需?？漆t(yī)療機構(gòu)診斷證明。 |
三、辦理流程
1. 線下申請
- 提交材料：攜帶上述材料至參保地定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科或政務(wù)大廳醫(yī)保窗口。
- 醫(yī)院初審：責(zé)任醫(yī)師評估病情并填寫治療方案，醫(yī)?？茖徍瞬牧贤暾浴?/li>
- 醫(yī)保復(fù)核：材料上傳至自治區(qū)醫(yī)保平臺，5-15個工作日內(nèi)完成線上審核。
- 領(lǐng)取憑證：通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》或電子憑證，可在定點機構(gòu)直接結(jié)算。
2. 線上申請
通過“內(nèi)蒙古醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或當?shù)蒯t(yī)保APP上傳材料，在線填寫個人及病種信息，進度可實時查詢。
四、報銷政策
1. 起付線、比例與限額
| 參保類型 | 起付線 | 報銷比例（政策范圍內(nèi)費用） | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 300元 | 三級醫(yī)院50%-65%，退休人員提高5%-10% | 單病種限額1.1萬-40萬元（如惡性腫瘤40萬） |
| 城鄉(xiāng)居民 | 400元 | 慢性病60%-70%，重大疾病70%-85% | 單病種限額1.1萬-15萬元（如終末期腎病10萬） |
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)或“雙通道”藥店購藥時，憑醫(yī)?？ㄖ苯涌鄢龍箐N部分，個人支付自費金額。
- 異地就醫(yī)：辦理備案后可跨省直接結(jié)算，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。
五、注意事項
- 材料時效：檢查報告需在3個月內(nèi)開具，過期需重新檢測。
- 續(xù)期要求：部分病種需每3年提交近半年復(fù)查報告（如糖尿?。匕Y病種（如尿毒癥）長期有效。
- 違規(guī)處理：虛構(gòu)病情或轉(zhuǎn)借醫(yī)?？▽⑷∠霾⒆坊刭Y金，可撥打0471-12393咨詢政策細節(jié)。
2025年內(nèi)蒙古特殊門診政策通過擴大病種覆蓋、簡化流程及優(yōu)化報銷比例，為長期治療患者提供更全面的保障。參保人員可根據(jù)自身病情，提前準備材料并通過線上或線下渠道申請，確保及時享受醫(yī)保待遇。具體政策以當?shù)蒯t(yī)保部門最新通知為準。
