能,但有條件限制
山東東營門診特病患者在藥店買藥是可以報銷的,但要滿足一定條件。這些條件涉及到定點機構(gòu)、社保目錄范圍以及起付線標準等方面。下面將詳細介紹相關情況。
(一)報銷條件
- 定點機構(gòu)要求 要獲得醫(yī)保報銷,參保人員需在基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)以及藥店就診或是購買藥品,否則無法報銷。例如,只有在指定的特藥定點藥店購買相關藥品,才有可能享受報銷待遇,非特藥定點藥店購買的藥品,醫(yī)療保險基金不予支付。
- 社保目錄范圍 所發(fā)生的診療項目或是購買的藥品需屬于社保的目錄內(nèi)。醫(yī)保藥品目錄分為甲類和乙類,甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規(guī)定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規(guī)定比例報銷。像減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不在報銷范圍內(nèi)。
- 起付線標準 參保人員所發(fā)生的醫(yī)療費用需達到社保規(guī)定的起付線,超過起付線的部分,在限額以內(nèi),才可以得到報銷,由基礎醫(yī)療統(tǒng)籌基金進行統(tǒng)一比例的支付。例如東營市門診慢性病年度起付標準為600元,不分醫(yī)院級別。
(二)報銷比例及上限
- 報銷比例 參保職工在一、二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)就診,使用甲類藥品和統(tǒng)籌基金支付的診療項目、醫(yī)療服務設施發(fā)生的醫(yī)療費用分別按95%、90%、85%支付;使用乙類藥品和統(tǒng)籌基金部分支付的診療項目、醫(yī)療服務設施發(fā)生的醫(yī)療費用,參保人自負10%后,再由統(tǒng)籌基金支付。
- 最高支付上限 一年內(nèi),參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院、普通門診和門診慢性病醫(yī)療費用,合并計算最高支付限額,最高可以報銷20萬元。
下面通過表格對比不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例:
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 甲類藥品及統(tǒng)籌基金支付項目報銷比例 | 乙類藥品及部分支付項目報銷方式 |
|---|---|---|
| 一級定點醫(yī)療機構(gòu) | 95% | 參保人自負10%后,再由統(tǒng)籌基金支付 |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 90% | 參保人自負10%后,再由統(tǒng)籌基金支付 |
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 85% | 參保人自負10%后,再由統(tǒng)籌基金支付 |
(三)報銷流程及所需材料
- 報銷流程 申請人攜帶資料交參保單位所在區(qū)醫(yī)保中心;靈活就業(yè)人員直接將資料交本人參保區(qū)醫(yī)保中心。參保人在轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生就醫(yī)購藥費用,憑社??ㄖ苯舆M行結(jié)算;參保人在非定點醫(yī)療機構(gòu)或市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由參保人自行墊付,在攜帶規(guī)定資料前往社保機構(gòu)辦理報銷手續(xù)即可。
- 所需材料
- 參保人有效身份證件或社會保障卡的原件;
- 門診病歷、檢查、檢驗結(jié)果報告單等就醫(yī)資料原件;
- 如果是代人辦理則需要提供代辦人身份證原件;
- 定點醫(yī)療機構(gòu)??漆t(yī)生開具的疾病診斷證明書原件;
- 醫(yī)院電腦打印的門診費用明細清單或醫(yī)生開具處方的付方原件;
- 財政、稅務統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)門診收費收據(jù)原件。
山東東營門診特病患者在藥店買藥滿足一定條件下能報銷?;颊咝枇私獠⒆裱瓐箐N條件、比例、流程等相關規(guī)定,準備好所需材料,以便順利享受醫(yī)保報銷待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。