3類疾病及5種血液病可辦理門診特病
在山西省，門診特病辦理主要面向患有特定慢性病或重大疾病的患者，以減輕其醫(yī)療負擔。門診特病是指需要長期門診治療、費用較高且病情較為嚴重的疾病。符合規(guī)定病種的參保人員，可按規(guī)定流程申請辦理，享受相應的醫(yī)保待遇。
一、可辦理門診特病的病種范圍
惡性腫瘤門診治療
- 包括放療、化療、靶向治療等門診治療方式。
- 適用于所有參保人員，需提供住院病歷及相關的檢查、化驗資料。
腎透析
- 慢性腎功能衰竭需長期透析治療的患者。
- 包括血液透析、腹膜透析等治療方式。
抗排異治療
- 器官移植術后需長期使用抗排異藥物治療的患者。
- 需提供移植手術的相關病歷資料。
五種血液病
- 包括再生障礙性貧血、血友病、骨髓增生異常綜合征、地中海貧血、慢性粒細胞白血病。
- 每種疾病需提供明確的診斷依據(jù)及治療記錄。
以下為門診特病病種及待遇對照表：
| 病種名稱 | 適用人群 | 主要治療方式 | 醫(yī)保支付范圍 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 所有參保人員 | 化療、放療、靶向治療 | 化療藥物、檢查、治療費用 |
| 腎透析 | 慢性腎病患者 | 血液透析、腹膜透析 | 透析費用及相關藥品 |
| 抗排異治療 | 器官移植術后患者 | 使用免疫抑制劑 | 藥物費用及定期檢查 |
| 血液?。ㄎ宸N） | 明確診斷的患者 | 藥物治療、輸血等 | 治療藥物及相關檢查 |
二、辦理流程與要求
初次申辦
- 每年3月、6月、9月、12月的10日至25日上午為集中初審時間。
- 門診惡性腫瘤、腎透析、抗排異藥三種疾病和五種血液病可每周二上午初審。
- 需攜帶住院病歷復印件、檢查化驗資料、醫(yī)保手冊等材料前往醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理。
審核與發(fā)證
- 通過省醫(yī)保中心審核后，次月可到參保單位領取門診大病手冊。
- 每月開藥及診療可在門診一樓醫(yī)保門診辦理，或在?？圃\療后到醫(yī)保門診審核蓋章。
復審要求
- 根據(jù)不同病種，準備本院相關化驗檢查報告。
- 掛相關病種責任醫(yī)師的門診號，由責任醫(yī)師填寫復審表意見。
- 持復審表及相關資料到醫(yī)保窗口辦理復審手續(xù)。
門診特病辦理是山西省醫(yī)保體系中為減輕重大疾病患者負擔而設立的一項政策。惡性腫瘤、腎透析、抗排異治療以及五種血液病患者，在符合診斷標準的前提下，均可按規(guī)定申請。通過初審和復審后，患者可在門診長期享受醫(yī)保報銷待遇，大幅降低醫(yī)療支出。門診特病手冊需按時復審，以確保醫(yī)保待遇的持續(xù)有效?；颊邞芮嘘P注醫(yī)院通知，按時間節(jié)點提交資料，確保順利辦理。
