?2025年江蘇宿遷門診慢特病報(bào)銷比例不低于70%，年度最高支付限額3萬(wàn)元，個(gè)人自付部分根據(jù)病種和醫(yī)院等級(jí)不同，約在30%-50%之間。?
宿遷市門診慢特病報(bào)銷實(shí)行“分類管理、定額支付”原則，參保患者需先通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?病種認(rèn)定?，持?慢特病就診證?在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。報(bào)銷時(shí)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保統(tǒng)籌部分，剩余費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。以下為具體細(xì)則：
?一、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?病種范圍?：涵蓋高血壓、糖尿病等30種常見慢性病及惡性腫瘤等5種特殊疾病，具體以宿遷市醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
- ?支付比例?：
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：醫(yī)保報(bào)銷80%，個(gè)人自付20%；
- 二級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷75%，個(gè)人自付25%；
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷70%，個(gè)人自付30%。
- ?封頂線?：?jiǎn)我徊》N年度累計(jì)報(bào)銷限額1.5萬(wàn)元，多病種疊加最高3萬(wàn)元。
?二、自費(fèi)計(jì)算示例?
假設(shè)患者王某在二級(jí)醫(yī)院治療糖尿病，年度醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)2萬(wàn)元：
- 醫(yī)保報(bào)銷：2萬(wàn)元×75%=1.5萬(wàn)元；
- 個(gè)人自付：2萬(wàn)元-1.5萬(wàn)元=5000元（含醫(yī)保目錄外費(fèi)用另計(jì)）。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?異地就醫(yī)?：需提前辦理?異地轉(zhuǎn)診備案?，報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。
- ?目錄外費(fèi)用?：如使用丙類藥品或特殊檢查項(xiàng)目，需全額自費(fèi)。
- ?年度清算?：超出封頂線部分可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
宿遷市門診慢特病政策通過分級(jí)報(bào)銷設(shè)計(jì)減輕患者負(fù)擔(dān)，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局動(dòng)態(tài)，合理選擇就診機(jī)構(gòu)以最大化報(bào)銷效益。
