2025年1月1日起正式實施
2025年青海省海南州門診共濟政策將通過醫(yī)保系統(tǒng)升級、個人賬戶調(diào)整和報銷范圍擴大三大核心措施落地，參保人員需完成線上備案或線下經(jīng)辦即可享受待遇。
（一）政策實施時間與范圍
- 時間節(jié)點：2025年1月1日起，海南州全域同步啟動門診共濟機制，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人群。
- 地域覆蓋：包括共和縣、貴德縣、貴南縣、同德縣、興?？h等5個縣級行政區(qū)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化管理。
（二）個人賬戶改革
- 計入比例調(diào)整：在職職工個人賬戶計入比例從繳費基數(shù)的2%調(diào)整為1.5%，退休人員從養(yǎng)老金的4%調(diào)整為3.5%，劃撥資金轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金池。
- 家庭共濟功能：個人賬戶余額可授權(quán)配偶、父母、子女使用，需通過青海醫(yī)保APP綁定家庭關(guān)系，年度支付上限為5000元。
表：個人賬戶改革前后對比
| 項目 | 改革前 | 改革后 |
|---|---|---|
| 在職職工計入比例 | 繳費基數(shù)2% | 繳費基數(shù)1.5% |
| 退休人員計入比例 | 養(yǎng)老金4% | 養(yǎng)老金3.5% |
| 家庭共濟額度 | 不支持 | 5000元/年 |
（三）門診報銷待遇提升
- 起付線與封頂線：普通門診起付線為200元（退休人員150元），年度封頂線從3000元提高至5000元。
- 報銷比例：
- 一級及以下醫(yī)療機構(gòu)：70%（在職）、75%（退休）；
- 二級醫(yī)療機構(gòu)：60%（在職）、65%（退休）；
- 三級醫(yī)療機構(gòu)：50%（在職）、55%（退休）。
表：門診報銷標(biāo)準(zhǔn)（2025年）
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 在職報銷比例 | 退休報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下 | 70% | 75% |
| 二級 | 60% | 65% |
| 三級 | 50% | 55% |
（四）辦理流程與渠道
- 線上辦理：通過青海醫(yī)保APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺提交門診共濟備案，實時審核通過后生效。
- 線下辦理：攜帶身份證和醫(yī)保卡至海南州各級醫(yī)保經(jīng)辦窗口，工作人員協(xié)助開通，3個工作日內(nèi)完成。
2025年青海海南州門診共濟政策通過優(yōu)化個人賬戶、提高報銷待遇和簡化辦理流程，切實減輕參保人員門診醫(yī)療負擔(dān)，推動醫(yī)?；?/strong>更公平高效使用。
