?2025年山西臨汾門(mén)診特病申請(qǐng)需提交5類(lèi)核心材料?
申請(qǐng)門(mén)診特病待遇需準(zhǔn)備以下材料：1. ?《門(mén)診特病待遇申請(qǐng)表》?（需二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院副主任醫(yī)師簽字并蓋章）；2. ?疾病診斷證明書(shū)?（原件，加蓋醫(yī)院診斷專(zhuān)用章）；3. ?完整病歷資料?（含門(mén)診記錄、住院病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）；4. ?身份證及社保卡復(fù)印件?（正反面復(fù)印在同一頁(yè)面）；5. ?近期1寸免冠照片?（2張，背面注明姓名）。
?（一）基礎(chǔ)身份材料?
- 申請(qǐng)人有效身份證件（原件及復(fù)印件）
- 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證（需激活醫(yī)保功能）
?（二）醫(yī)療證明材料?
- 近兩年內(nèi)與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷復(fù)印件（含首頁(yè)、出入院記錄、手術(shù)記錄等）
- 門(mén)診特殊檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告等）
- 長(zhǎng)期用藥清單（需體現(xiàn)治療連續(xù)性）
?（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料?
- 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦出具的《特病鑒定審核表》
- 副主任醫(yī)師及以上職稱(chēng)專(zhuān)家填寫(xiě)的《病情評(píng)估表》
?（四）特殊情況補(bǔ)充材料?
- 異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診備案證明
- 罕見(jiàn)病需附省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見(jiàn)
- 未成年人申請(qǐng)需監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明
?（五）材料提交注意事項(xiàng)?
- 所有復(fù)印件需標(biāo)注與原件一致并加蓋醫(yī)院公章
- 病歷資料需按時(shí)間順序裝訂成冊(cè)
- 申報(bào)材料需在每年3月、9月集中受理期提交
材料提交后需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審、專(zhuān)家委員會(huì)復(fù)審、公示（5個(gè)工作日）等流程，審核通過(guò)后次月起可享受特病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
