可以
在江蘇連云港，康復(fù)科老年康復(fù)治療費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足特定條件，包括治療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。以下是具體政策解讀：
一、政策依據(jù)
連云港市醫(yī)保政策明確將康復(fù)治療項(xiàng)目納入報(bào)銷范圍，符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的康復(fù)服務(wù)可享受醫(yī)保支付 。
二、適用條件
- 1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷。連云港市康復(fù)醫(yī)院、連云港市第一人民醫(yī)院等均為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
- 2.治療項(xiàng)目范圍可報(bào)銷項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、針灸、推拿、物理治療（如電療、熱療）等。不可報(bào)銷項(xiàng)目：美容類治療、非治療性康復(fù)項(xiàng)目（如部分評(píng)定類項(xiàng)目）。
- 3.疾病類型限制優(yōu)先覆蓋：腦卒中、骨折術(shù)后、脊髓損傷等中樞神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。特殊病種：部分慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┛祻?fù)治療需符合門診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
三、報(bào)銷比例與限額
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 門診報(bào)銷比例 | 60%-70%（分醫(yī)院等級(jí)） | 50% |
| 住院報(bào)銷比例 | 80%-95%（分醫(yī)院等級(jí)） | 65%-85%（分醫(yī)院等級(jí)） |
| 年度限額 | 門診6000元，住院30萬(wàn) | 門診800元，住院30萬(wàn) |
| 特殊人群傾斜 | 退休人員比例+5% | 低保、殘疾人比例更高 |
注：具體比例因醫(yī)院等級(jí)（一級(jí)/二級(jí)/三級(jí)）浮動(dòng) 。
四、申請(qǐng)流程
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分 。
- 非定點(diǎn)或異地就醫(yī)需手工報(bào)銷，流程較復(fù)雜 。
1.材料準(zhǔn)備 醫(yī)保卡、身份證、費(fèi)用清單、診斷證明、發(fā)票 。
2.結(jié)算方式
連云港老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需滿足定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、目錄內(nèi)項(xiàng)目、疾病類型等條件，職工醫(yī)保報(bào)銷比例高于居民醫(yī)保。建議提前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？苹虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保局（電話：0518-12333）確認(rèn)具體病種和流程 。
