固原特殊病種異地報銷需在參保地辦理備案，按規(guī)定準(zhǔn)備材料，費用結(jié)算執(zhí)行參保地政策，同時遵循就醫(yī)地管理規(guī)定
固原特殊病種異地報銷是為方便患有特殊疾病的參保人員在異地就醫(yī)而設(shè)立的政策。參保人員需先了解報銷規(guī)則，包括備案流程、所需材料、費用結(jié)算等，以確保順利報銷。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)規(guī)則。
（一）報銷條件與備案
- 適用人員范圍 固原基本醫(yī)療保險參保人員中，被認(rèn)定患有特殊病種的患者，如高血壓及高血壓并發(fā)癥、冠心病、糖尿病及糖尿病并發(fā)癥等寧夏大病保險規(guī)定的 28 種可報銷病種患者。
- 備案要求 參保人員需在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案手續(xù)，備案時應(yīng)明確就醫(yī)地及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于異地安置的離退休人員、異地居住及駐外工作學(xué)習(xí)等半年以上的人員、已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的人員以及符合異地就醫(yī)條件的其他參保人員，可納入異地就醫(yī)即時結(jié)算范圍。 （二）報銷所需材料
- 通用材料
- 異地就醫(yī)申請表復(fù)印件
- 患者本人身份證及代辦人身份證
- 本人存折銀行卡賬號（農(nóng)村信用社除外，外地賬號需要開戶行名稱）
- 特殊材料
- 因急診或醫(yī)保中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)人員和異地安置人員報銷需另提供醫(yī)療費明細(xì)、處方、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑
- 填寫《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細(xì)表》并簽章
- 醫(yī)療保險門診醫(yī)療費票據(jù)及處方
- 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件 （三）報銷流程與結(jié)算
- 結(jié)算范圍 異地就醫(yī)結(jié)算范圍為異地住院、門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療費用，隨后將適時開展普通門診統(tǒng)籌等費用。
- 自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī) 須持社?？ň歪t(yī)，實行即時結(jié)算。結(jié)算費用執(zhí)行參保地政策，實行就醫(yī)地管理。
- 跨省異地就醫(yī) 須根據(jù)與合作方簽訂的協(xié)議規(guī)定，憑本人有效身份證或社?？ň歪t(yī)結(jié)算。結(jié)算費用使用就醫(yī)地目錄，實行就醫(yī)地管理，執(zhí)行參保地政策。 （四）報銷比例與支付
- 報銷比例 特殊病種報銷比例與住院相同，起付線為醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用合并 300 元。如固原職工和城鄉(xiāng)居民門診大病起付線均為 500 元，職工報銷比例為 75%，城鄉(xiāng)居民報銷比例分一、二、三檔，分別為 50%、60%、65%。
- 支付方式 屬個人支付的部分，由參保人員直接與協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬基本醫(yī)療保險基金支付的部分，按規(guī)定由醫(yī)保基金支付。
固原特殊病種異地報銷規(guī)則為患有特殊疾病的參保人員在異地就醫(yī)提供了便利和保障。參保人員需按規(guī)定辦理備案、準(zhǔn)備材料，了解報銷流程和比例，以確保自身權(quán)益得到保障。隨著醫(yī)保政策的不斷完善，報銷范圍和服務(wù)水平也將不斷提高。
