2025年遼寧阜新共濟(jì)門診扣款規(guī)則核心數(shù)值：起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報(bào)銷比例70%-75%，年度支付限額3000元
2025年阜新共濟(jì)門診的扣款機(jī)制以參保人員身份、就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用累計(jì)金額為基礎(chǔ)，采用“先支付后報(bào)銷”模式。參保人員需先承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的費(fèi)用，超出部分按固定比例報(bào)銷，年度累計(jì)支付達(dá)限額后自行承擔(dān)剩余費(fèi)用。
一、參保人員分類與支付標(biāo)準(zhǔn)
在職職工與退休人員差異
在職職工：起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例70%，年度支付限額3000元。
退休人員：起付標(biāo)準(zhǔn)降至300元，報(bào)銷比例提升至75%，年度支付限額放寬至4000元。
參保類型 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） 報(bào)銷比例 年度支付限額（元） 在職職工 500 70% 3000 退休人員 300 75% 4000 特殊群體優(yōu)惠措施
低保對(duì)象、重度殘疾人等群體可申請(qǐng)起付標(biāo)準(zhǔn)減免50%，報(bào)銷比例提高至80%。
兒童、學(xué)生群體享受起付標(biāo)準(zhǔn)300元、報(bào)銷比例85%的專項(xiàng)政策。
二、就醫(yī)機(jī)構(gòu)等級(jí)與報(bào)銷比例關(guān)聯(lián)
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）
報(bào)銷比例最高：在職職工75%，退休人員80%。
起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%（在職400元，退休240元）。
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（區(qū)/縣級(jí)醫(yī)院）
報(bào)銷比例為在職70%，退休75%。
起付標(biāo)準(zhǔn)維持基準(zhǔn)值（在職500元，退休300元）。
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市級(jí)及以上醫(yī)院）
報(bào)銷比例下調(diào)5%（在職65%，退休70%）。
起付標(biāo)準(zhǔn)增加100元（在職600元，退休400元）。
機(jī)構(gòu)等級(jí) 在職報(bào)銷比例 退休報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn)（在職） 起付標(biāo)準(zhǔn)（退休） 基層 75% 80% 400元 240元 二級(jí) 70% 75% 500元 300元 三級(jí) 65% 70% 600元 400元
三、費(fèi)用結(jié)算與年度限額管理
實(shí)時(shí)扣款流程
就醫(yī)時(shí)需出示醫(yī)保憑證，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算個(gè)人支付金額：
個(gè)人支付金額=（總費(fèi)用-醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用）+起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)費(fèi)用+（超出部分×自付比例）例：在職職工三級(jí)醫(yī)院就診產(chǎn)生2000元費(fèi)用，醫(yī)保目錄內(nèi)1800元：
起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)自付600元
超出部分1200元，自付35%（1200×35%=420元）
總支付金額=600+420=1020元
年度限額累計(jì)規(guī)則
限額以自然年度計(jì)算，跨年清零。
已支付金額可通過醫(yī)保平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢，達(dá)到限額后費(fèi)用全額自付。
四、線上線下支付場(chǎng)景差異
線下窗口結(jié)算
支持現(xiàn)金、醫(yī)保卡個(gè)人賬戶、移動(dòng)支付，系統(tǒng)自動(dòng)打印費(fèi)用明細(xì)。
線上醫(yī)保電子憑證
綁定后可直接抵扣醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，剩余部分需補(bǔ)足。
線上結(jié)算流程縮短30%，但無法使用現(xiàn)金找零。
支付方式 支持渠道 賬戶抵扣優(yōu)先級(jí) 補(bǔ)足方式 醫(yī)保卡個(gè)人賬戶 線下窗口/線上平臺(tái) 高 無需補(bǔ)足 現(xiàn)金/移動(dòng)支付 線下窗口 低 需全額支付
該機(jī)制通過差異化報(bào)銷比例與支付限額，引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)，同時(shí)保障基礎(chǔ)醫(yī)療需求。阜新市醫(yī)保局提示，2025年起將逐步擴(kuò)大慢病病種覆蓋范圍，進(jìn)一步優(yōu)化共濟(jì)門診的普惠性。
