2025年遼寧錦州門診醫(yī)保共濟賬戶扣款比例為個人賬戶50%+統(tǒng)籌基金50%

2025年遼寧錦州門診醫(yī)保共濟賬戶的扣款機制采用個人賬戶與統(tǒng)籌基金按比例分擔模式，具體執(zhí)行標準依據(jù)參保類型、醫(yī)療機構等級及費用類別差異化實施，確保醫(yī)保基金可持續(xù)運行的同時減輕參保人門診負擔。

一、扣款基本原則

1. 共濟賬戶構成
   個人賬戶由職工醫(yī)保按月劃入，統(tǒng)籌基金來源于財政補貼與單位繳費，二者共同構成門診共濟保障資金池。

2. 扣款觸發(fā)條件
   參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生合規(guī)門診費用，且年度累計超過起付線（職工500元、居民300元）后啟動共濟扣款。

3. 分擔比例動態(tài)調整

   費用區(qū)間	個人賬戶承擔	統(tǒng)籌基金承擔
   起付線-1萬元	50%	50%
   1萬-5萬元	40%	60%
   5萬元以上	30%	70%

二、不同參保類型扣款差異

1. 職工醫(yī)保參保人

   • 在職人員：個人賬戶劃入基數(shù)為繳費工資的2%，共濟扣款時優(yōu)先使用個人賬戶余額，不足部分由統(tǒng)籌基金補足。
   • 退休人員：個人賬戶按養(yǎng)老金的3.5%劃入，扣款比例較在職人員降低10個百分點。

2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人

   無個人賬戶積累，共濟扣款全額由統(tǒng)籌基金支付，但年度報銷上限為2000元。

三、特殊場景扣款規(guī)則

1. 慢性病門診
   高血壓、糖尿病等慢性病患者，在基層醫(yī)療機構就診可享受額外20%的統(tǒng)籌基金傾斜，個人賬戶承擔比例降至30%。

2. 異地就醫(yī)

   就醫(yī)地類型	個人賬戶承擔	統(tǒng)籌基金承擔
   省內異地	50%	50%
   跨省異地	60%	40%

3. 家庭共濟綁定
   參保人可綁定直系親屬（配偶、父母、子女），被綁定人使用主賬戶人個人賬戶余額支付門診費用，扣款順序為被綁定人個人賬戶→主賬戶人個人賬戶→統(tǒng)籌基金。

2025年遼寧錦州門診醫(yī)保共濟賬戶通過分層級、分群體、分場景的精細化扣款設計，實現(xiàn)了保障公平與基金效率的平衡，為參保人提供了可及性強、負擔合理的門診醫(yī)療服務支持。