2025年浙江舟山醫(yī)保門診共濟(jì)政策核心扣款規(guī)則
直接答案：個人賬戶劃入比例調(diào)整為在職職工2%、退休人員5%；年度起付標(biāo)準(zhǔn)一級醫(yī)院300元、二級600元、三級1000元；在職職工報銷比例50%-70%，退休人員提高5%-10%。
門診共濟(jì)機(jī)制通過優(yōu)化個人賬戶使用順序與統(tǒng)籌基金支付比例實(shí)現(xiàn)費(fèi)用分擔(dān)。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，先由個人賬戶資金支付，余額不足后觸發(fā)共濟(jì)資金報銷，剩余部分由個人自付。政策重點(diǎn)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，并對退休人員給予額外補(bǔ)貼。
一、個人賬戶劃入規(guī)則調(diào)整
劃入比例變化
在職職工按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入個人賬戶，退休人員按上年度全省社平工資的5%固定劃入。原單位繳費(fèi)部分不再劃入個人賬戶，轉(zhuǎn)為納入統(tǒng)籌基金。賬戶使用范圍限制
個人賬戶資金僅限支付本人或家庭成員（配偶、子女、父母）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，不可用于藥品零售或非醫(yī)療用途。賬戶余額繼承規(guī)則
參保人死亡后，個人賬戶剩余資金可由法定繼承人提取，或用于抵扣家庭成員醫(yī)療費(fèi)用。
二、門診費(fèi)用支付流程
支付順序
第一步：使用個人賬戶余額支付當(dāng)次費(fèi)用。
第二步：個人賬戶余額不足時，觸發(fā)共濟(jì)資金報銷。
第三步：共濟(jì)資金按比例報銷后，剩余費(fèi)用由個人現(xiàn)金或支付寶/微信支付。
起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
醫(yī)院級別 年度起付標(biāo)準(zhǔn) 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 一級 300元 70% 75% 二級 600元 60% 65% 三級 1000元 50% 55% 年度封頂線設(shè)置
統(tǒng)籌基金年度支付限額為3萬元，超出部分由個人全額承擔(dān)。
三、家庭共濟(jì)使用規(guī)范
共濟(jì)對象綁定
需通過浙里辦APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)綁定直系親屬（配偶、子女、父母），每人最多綁定4人。費(fèi)用分?jǐn)?/span>規(guī)則
共濟(jì)資金優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足時按綁定順序依次使用家庭成員賬戶。例如：子女就診時，先扣減子女賬戶，再扣減父母賬戶。異地就醫(yī)共濟(jì)
備案后異地就醫(yī)的門診費(fèi)用，可使用共濟(jì)賬戶資金支付，但需符合參保地目錄范圍。
四、政策執(zhí)行注意事項
費(fèi)用結(jié)算時效
門診費(fèi)用需在就診后6個月內(nèi)通過醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，逾期未結(jié)算部分無法啟動共濟(jì)報銷。票據(jù)管理要求
參保人需保留原始繳費(fèi)票據(jù)及醫(yī)保結(jié)算單，作為共濟(jì)資金劃撥的核驗(yàn)依據(jù)。違規(guī)處罰措施
虛構(gòu)診療行為、套取共濟(jì)資金等行為，將暫停個人賬戶使用權(quán)限并追回資金，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法部門。
該政策通過個人賬戶家庭共享與階梯式報銷比例的雙重設(shè)計，顯著降低參保人門診負(fù)擔(dān)，同時強(qiáng)化基層醫(yī)療資源利用。建議參保人定期查詢賬戶余額并合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，以最大化政策紅利。
