2025 年 1 月 1 日起，甘肅隴南調(diào)整門診慢特病政策，職工和城鄉(xiāng)居民慢特病病種均增加至 68 種，且可同時(shí)申報(bào) 2 個(gè)病種，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與待遇享受金額也同步調(diào)整。門診慢特病的支付限額因病種、參保類型不同而有所差異。
一、門診慢特病病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)
隴南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障病種、支付比例、支付限額和復(fù)審期限如下表所示：
| 病種名稱 | 職工支付限額（元） | 城鄉(xiāng)居民支付限額（元） | 復(fù)審期限（年） |
|---|---|---|---|
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 6000 | 4000 | 10 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | 6000 | 4000 | 10 |
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 (2 種以內(nèi)） | 5000 | 3000 | 長(zhǎng)期 |
| 糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上） | 7000 | 5000 | 長(zhǎng)期 |
| 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 | 3000 | 3000 | 3 |
| 甲狀腺功能減退癥 | 2000 | 2000 | 長(zhǎng)期 |
| 苯丙酮尿癥 | 14000 | 14000 | 長(zhǎng)期 |
| 克汀病 | 2000 | 2000 | 長(zhǎng)期 |
| 慢性活動(dòng)性肝炎 | 6000 | 4000 | 2 |
| 肝硬化失代償期 | 10000 | 10000 | 5 |
| 腦血管病后遺癥 | 5000 | 3000 | 3 |
| 躁狂癥 | 4000 | 4000 | - |
| 抑郁癥 | 4000 | 4000 | - |
| 肺源性心臟病 | 5000 | 4000 | - |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 5000 | 4000 | - |
| 支氣管哮喘 | 3500 | 3000 | - |
| 耐藥性結(jié)核病 | 6000 | 4000 | - |
| 肺結(jié)核 | 3000 | 2000 | - |
| 原發(fā)免疫性血小板減少癥 | 5000 | 3000 | - |
| 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后狀態(tài) | 6000 | 4000 | - |
| 具有其他心臟瓣膜置換 | 6000 | 4000 | - |
| 冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后狀態(tài) | 6000 | 4000 | - |
| 血管支架植入術(shù)后狀態(tài) | 6000 | 4000 | - |
| 冠心病 | 5000 | 3000 | - |
| 慢性心力衰竭 | 7000 | 6000 | - |
| 高血壓 (高危) | 5000 | 3000 | - |
| 克山病 | 2000 | 2000 | - |
| 慢性腎功能衰竭 | 10000 | 10000 | - |
| 慢性腎臟病 | 6000 | 5000 | - |
| 慢性腎炎 | 6000 | 5000 | - |
| 腎病綜合征 | 10000 | 10000 | - |
| 股骨骨壞死 | 6000 | 5000 | - |
| 大骨節(jié)病 | 2000 | 2000 | - |
| 氟骨病 | 2000 | - | - |
| 布魯氏菌病 | 2000 | 2000 | - |
| 包蟲病 | - | - | - |
| 白血病門診治療 | - | - | - |
| 惡性腫瘤門診治療 | - | - | - |
| 惡性腫瘤 (放化療) | - | - | - |
| 器官移植抗排異治療 | - | - | - |
二、支付比例
- 普通病種：門診慢特病不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在相應(yīng)病種年度最高支付限額內(nèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按政策范圍內(nèi)費(fèi)用的 85% 報(bào)銷，居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 70% 報(bào)銷。
- 特殊病種：血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤 (放化療)、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析這 10 個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工醫(yī)保門診慢特病政策范圍內(nèi)支付比例為 90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為 80% 。
三、其他規(guī)定
- 支付限額使用規(guī)則：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，年度不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 多病種申報(bào)限額：申報(bào)兩種門診慢特病病種的參保人員，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：兩個(gè)病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額 500 元之和。
- 待遇享受周期：門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員取得門診慢特病身份后當(dāng)月開始享受待遇，認(rèn)定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認(rèn)定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。
2025 年甘肅隴南門診慢特病政策在病種數(shù)量、支付限額、支付比例等方面都有調(diào)整，旨在提升醫(yī)療保障水平，減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員可根據(jù)自身情況，了解對(duì)應(yīng)病種的支付限額等信息，依規(guī)享受醫(yī)保待遇 。
