身份證、社?？?、病歷資料、申請表、診斷證明、檢查報告、近期照片
2025年內(nèi)蒙古赤峰市辦理門診特殊病種（門特）需提交身份證明、醫(yī)療記錄、申請表等核心材料，并需通過定點醫(yī)院審核和醫(yī)保部門審批。以下從材料清單、病種分類、辦理流程三方面展開說明。
一、核心材料清單
身份證明
- 身份證/戶口本：患者本人有效證件原件及復印件（正反面）。
- 社?？?/strong>：激活狀態(tài)且已完成年度繳費的醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證。
醫(yī)療記錄
- 住院病歷：近3年內(nèi)與申請病種相關的出院記錄、手術報告（需醫(yī)院蓋章）。
- 門診病歷：6個月內(nèi)門診診療記錄，含癥狀描述、用藥方案等。
- 檢查報告：疾病確診依據(jù)，如病理報告（腫瘤）、糖化血紅蛋白（糖尿病）、影像學報告（心腦血管疾?。┑?。
申請表格
- 《門診特殊病種待遇認定申請表》：由二級以上定點醫(yī)院主治醫(yī)師填寫并簽字，醫(yī)保辦審核蓋章。
- 《特殊病種門診治療建議書》：需明確治療周期、用藥方案及預期費用。
其他材料
- 1寸免冠照片：2張，背景色無要求。
- 代辦人材料：家屬代辦需提供代辦人身份證及親屬關系證明。
二、病種分類與附加材料
根據(jù)2025年赤峰市醫(yī)保政策，門特病種擴展至68種，分三類需補充專項材料：
| 病種類型 | 附加材料 | 示例病種 |
|---|---|---|
| 慢性病 | 近3個月用藥記錄、定期復查報告（如血壓/血糖監(jiān)測表） | 高血壓、糖尿病、類風濕關節(jié)炎 |
| 重癥疾病 | 病理診斷報告、基因檢測結果（若適用）、放化療方案 | 惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術后 |
| 罕見病 | 省級以上醫(yī)院確診證明、罕見病專項檢測報告（如基因測序） | 血友病、肝豆狀核變性、漸凍癥 |
三、辦理流程
材料準備與初審
- 選擇定點醫(yī)院：優(yōu)先選擇赤峰市醫(yī)院、赤峰學院附屬醫(yī)院等二級以上醫(yī)保定點機構。
- 提交材料：將完整材料遞交至醫(yī)院醫(yī)保科或“門特辦理專窗”，工作人員現(xiàn)場核驗并反饋缺漏項。
醫(yī)院審核與提交
- 醫(yī)生評估：主治醫(yī)師根據(jù)《門特病種準入標準》審核病情，符合條件的填寫《審批表》。
- 醫(yī)?？粕w章：醫(yī)院醫(yī)?？拼_認材料真實性后加蓋公章，并將數(shù)據(jù)同步至醫(yī)保系統(tǒng)。
醫(yī)保部門終審
- 線上備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“蒙速辦”提交電子材料，15個工作日內(nèi)短信通知結果。
- 生效時間：審核通過后3個工作日內(nèi)生效，待遇有效期一般為1-3年（癌癥等重癥為5年）。
辦理門特病種可顯著降低患者門診費用負擔，2025年赤峰市報銷比例最高達85%（職工醫(yī)保）或70%（居民醫(yī)保）。建議患者提前咨詢醫(yī)院醫(yī)?？苹驌艽?strong>0476-12393確認材料細節(jié)，避免因資料不全延誤審批。重癥患者可申請“綠色通道”，最快48小時內(nèi)完成審核。
