嘉峪關(guān)市納入醫(yī)保報(bào)銷的嚴(yán)重精神障礙病種包括精神分裂癥、雙相情感障礙等6類。
在甘肅嘉峪關(guān)，患有精神疾病的參保人員可前往經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并按規(guī)定辦理門診慢特病資格認(rèn)定后，相關(guān)診療費(fèi)用可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。主要定點(diǎn)醫(yī)院為嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院等，但需注意部分醫(yī)院尚未實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)報(bào)服務(wù) 。
一、醫(yī)保報(bào)銷病種范圍
- 甘肅省及嘉峪關(guān)市將多種嚴(yán)重精神障礙疾病明確納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病保障范圍，主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種 。根據(jù)最新政策，全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄中也包含精神分裂癥、雙向障礙、抑郁癥等 。
- 嘉峪關(guān)市的門診慢特病分為Ⅰ類和Ⅱ類，其中上述嚴(yán)重精神障礙疾病屬于Ⅲ類或Ⅱ類保障病種，具體分類依據(jù)最新政策動(dòng)態(tài)調(diào)整 。參保人員需先通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行病種資格認(rèn)定，方可享受相應(yīng)待遇 。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
- 嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院是經(jīng)官方確認(rèn)的城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，具備收治精神疾病患者的能力 。該醫(yī)院作為三級(jí)綜合醫(yī)院，其精神科是患者就醫(yī)的主要選擇之一 。
- 酒鋼醫(yī)院同樣為醫(yī)保定點(diǎn)單位，亦可為參保人員提供精神疾病診療服務(wù) 。
- 需特別注意，盡管嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院等為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，但目前仍存在未實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)報(bào)的情況，患者可能需要先行墊付費(fèi)用，再憑票據(jù)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷 。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 參保人員需攜帶本人醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡，向嘉峪關(guān)市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社區(qū)服務(wù)中心提交《嘉峪關(guān)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種審批表》及相關(guān)診斷證明材料，申請(qǐng)病種認(rèn)定 。
- 認(rèn)定通過(guò)后，患者在定點(diǎn)醫(yī)院就診時(shí)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用，可按相應(yīng)比例予以報(bào)銷。報(bào)銷比例和年度限額依據(jù)所患疾病類別（Ⅰ類/Ⅱ類/Ⅲ類）及參保類型（職工/居民醫(yī)保）有所不同。
- 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖為定點(diǎn)單位，但因信息系統(tǒng)等原因未能實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，導(dǎo)致報(bào)銷流程相對(duì)繁瑣 。建議患者提前咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局，了解最新的報(bào)銷流程和所需材料清單。
嘉峪關(guān)市參保的精神疾病患者應(yīng)優(yōu)先選擇嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，并務(wù)必提前完成門診慢特病資格認(rèn)定，以確保合規(guī)、高效地享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
