職工醫(yī)保年度起付線為700元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度起付線為350元，部分特殊疾病不設起付線。
2025年，西安市針對不同參保人群設定了差異化的門診特病（通常指門診慢性?。?strong>起付線標準。起付線是指參保人員在享受醫(yī)保報銷前，需要個人先行支付的醫(yī)療費用額度，超過該額度的部分才按規(guī)定比例報銷。此項政策旨在減輕參保人員因長期、慢性疾病在門診產生的醫(yī)療費用負擔，同時確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。
（一） 參保人群與起付線標準
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員
- 2025年度，城鎮(zhèn)職工門診特病的起付標準為700元 。這意味著，一個參保年度內，職工參保人員因治療門診特病所產生的、符合規(guī)定的醫(yī)療費用，需先由個人承擔700元，超過700元的部分，再進入醫(yī)保報銷流程。
- 報銷比例通常為70% 。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
- 2025年度，城鄉(xiāng)居民門診特病的起付標準為350元 。即一個年度內，個人需先支付350元的醫(yī)療費用，超出部分按政策規(guī)定比例報銷。
- 普通門診特病的支付比例為65% 。
- 針對肺結核活動期、耐藥性結核病等特定病種，支付比例提高至70% 。
特殊病種優(yōu)惠政策 對于大骨節(jié)病、氟骨病及克山病這三種特殊疾病，無論參保人是職工還是居民，政策均給予了特殊照顧，其起付線為零，即不設起付標準，發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用可直接按比例報銷 。此類特殊疾病的報銷比例為70% 。
下表對比了2025年西安市不同參保類型在門診特病待遇上的主要差異：
對比項目 | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊病種（大骨節(jié)病等） |
|---|---|---|---|
年度起付線 | 700元 | 350元 | 0元（不設起付線） |
普通病種支付比例 | 70% | 65% | 70% |
特定病種（如肺結核）支付比例 | （信息未明確） | 70% | 70% |
政策調整動態(tài) | 自2026年1月1日起，起付線將降至600元，支付比例提高至80% | 自2026年1月1日起，起付線仍為350元，支付比例為65% | 政策保持不變，起付線為零 |
（二） 政策銜接與未來調整
西安市的門診特病政策并非一成不變。根據(jù)官方文件，針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的門診慢性病待遇將進行調整，自2026年1月1日起，起付線將由700元降低至600元，同時支付比例將從70%提升至80% 。這一調整體現(xiàn)了醫(yī)保政策向減輕參保人負擔方向發(fā)展的趨勢。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的起付線在2026年暫無調整計劃，維持350元不變 。參保人員應關注此類政策動態(tài)，以便及時了解自身權益。
（三） 與其他門診待遇的區(qū)別
需要明確區(qū)分的是，門診特病起付線與普通門診統(tǒng)籌起付線是兩個不同的概念。門診特病主要針對診斷明確、需要長期治療的慢性或特殊疾病。而門診統(tǒng)籌則覆蓋更廣泛的普通門診醫(yī)療服務。例如，2025年西安市職工醫(yī)保的門診統(tǒng)籌起付線為200元 ，這與700元的門診特病起付線有顯著區(qū)別，兩者在報銷范圍和計算方式上均不相同，不可混淆。
2025年西安市的門診特病保障政策根據(jù)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩大群體設定了不同的起付線和報銷標準，并對部分特殊疾病實施了免除起付線的優(yōu)惠措施，構建了多層次的門診費用保障體系。參保人員在就醫(yī)時，應清晰了解自身參保類型所對應的待遇標準，以便更好地利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療負擔。也需留意自2026年起即將實施的職工醫(yī)保待遇提升政策。
