70%-85%
2025年廣東茂名針對門特病參保患者，明確異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)則，覆蓋38類慢性病及特殊疾病，實行**“先備案、后就醫(yī)”原則，起付線統(tǒng)一為800元**，年度報銷限額提升至30萬元。

（一）政策背景與適用對象

1. 覆蓋病種范圍
   茂名市門特病種類從2023年的29類擴增至38類，新增慢性肝炎、帕金森病等病種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等重大疾病。

   病種類別	具體病種數(shù)量	年度報銷限額（元）
   重大疾病類	12類	20萬-30萬
   慢性病類	26類	5萬-15萬

2. 參保人群要求
   適用于茂名市職工醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需在異地長期居住或異地工作，且已通過門特病資格認(rèn)定。

（二）異地報銷流程

1. 備案方式

   • 線上備案：通過“粵醫(yī)保”小程序上傳居住證明或工作證明，1個工作日內(nèi)審核通過。

   • 線下備案：攜帶材料至茂名市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理，即時辦結(jié)。

2. 直接結(jié)算規(guī)則

   • 在異地定點醫(yī)院就醫(yī)時，憑社保卡或電子憑證直接結(jié)算，無需墊付。

   • 未備案情況下急診就醫(yī)，可補備案后報銷50%-70%（具體比例根據(jù)醫(yī)院等級調(diào)整）。

   醫(yī)院等級	備案后報銷比例	未備案急診報銷比例
   省內(nèi)三級醫(yī)院	85%	60%
   省外二級醫(yī)院	75%	50%

（三）關(guān)鍵限制與注意事項

1. 起付線與封頂線

   • 年度起付線為800元，超出部分按比例報銷。

   • 年度限額內(nèi)未使用部分可結(jié)轉(zhuǎn)下年，但不得跨年度累計。

2. 材料留存要求

   • 需保留門診病歷、費用清單及診斷證明，以備醫(yī)保部門核查。

   • 異地醫(yī)院需為廣東省醫(yī)保定點機構(gòu)，否則不予報銷。

2025年規(guī)則通過簡化備案流程、提高報銷比例及擴大病種覆蓋，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需注意提前備案、選擇合規(guī)醫(yī)院并保留完整材料，以確保權(quán)益無縫銜接。政策動態(tài)調(diào)整可通過“茂名醫(yī)保”公眾號實時查詢。