2025年新疆克州門診特病報(bào)銷覆蓋37項(xiàng)檢查項(xiàng)目，年度限額最高達(dá)1.2萬(wàn)元。

根據(jù)最新政策，克孜勒蘇柯?tīng)柨俗巫灾沃?/strong>（以下簡(jiǎn)稱克州）將門診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱門診特病）的檢查、治療及用藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，重點(diǎn)保障高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等24類病種。以下為具體實(shí)施細(xì)則：

一、報(bào)銷范圍與病種分類

1. 覆蓋病種

   • 24類特病包含：
     • 心血管疾病（如冠心病、慢性心力衰竭）
     • 代謝性疾病（如糖尿病、甲狀腺功能異常）
     • 器官移植術(shù)后抗排異治療
     • 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）

   病種類型	年度報(bào)銷限額（元）	包含檢查項(xiàng)目數(shù)
   高血壓Ⅲ期	8000	5
   糖尿病并發(fā)癥	10000	8
   惡性腫瘤	12000	12

2. 檢查項(xiàng)目清單

   • 37項(xiàng)檢查涵蓋影像學(xué)（如CT、核磁共振）、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（如腫瘤標(biāo)志物篩查）、功能性檢查（如動(dòng)態(tài)心電圖）。
   • 目錄外項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)保局審批，自付比例提高至40%。

二、報(bào)銷比例與結(jié)算規(guī)則

1. 基礎(chǔ)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

   • 職工醫(yī)保：三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷85%，二級(jí)醫(yī)院90%；
   • 居民醫(yī)保：統(tǒng)一報(bào)銷70%，貧困人口額外提高5%。

2. 特殊情形處理

   • 跨省就醫(yī)：備案后按克州標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行；
   • 急診檢查：憑病歷可事后補(bǔ)報(bào)，時(shí)限不超過(guò)30天。

三、申請(qǐng)與審核流程

1. 材料提交

   • 確診證明（二級(jí)以上醫(yī)院出具）
   • 醫(yī)?？?/strong>及身份證復(fù)印件
   • 《特病待遇申請(qǐng)表》（社區(qū)或醫(yī)院領(lǐng)取）

2. 審核時(shí)限

   10個(gè)工作日內(nèi)完成初審，通過(guò)后發(fā)放特病診療手冊(cè)。

該政策通過(guò)精準(zhǔn)保障減輕患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整報(bào)銷目錄以適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展。參保人員可通過(guò)克州醫(yī)保APP實(shí)時(shí)查詢個(gè)人報(bào)銷進(jìn)度與余額。