個人繳費400元，財政補助670元，年度最高支付限額8萬元。
2025年，黑龍江牡丹江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇標準明確，參保人員在繳納個人費用并享受財政補貼后，可獲得涵蓋普通門診、住院及大病保險的多層次醫(yī)療保障，具體報銷比例和支付限額依據醫(yī)療機構級別和費用類型有所不同。
一、參保籌資標準
- 2025年度牡丹江市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準不低于1070元 。其中，財政補助金額為每人每年不低于670元，個人繳費標準為400元 。居民需在集中繳費期（通常為上一年度的秋季至年末）完成繳費，方可享受下一自然年度的醫(yī)保待遇 。
- 與職工醫(yī)保不同，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行統一的籌資標準，不區(qū)分就業(yè)狀態(tài)，確保了制度的普惠性。
二、門診醫(yī)療待遇
- 普通門診方面，設有起付標準。根據2024年政策推算，2025年預計延續(xù)類似標準，起付線為600元 。在一級及以下基層醫(yī)療機構就診，在職人員報銷比例為70%，退休人員為75%；在二級醫(yī)療機構就診，在職人員報銷60%，退休人員為65%；在三級醫(yī)療機構就診，報銷比例相應降低 。
- 門診慢特病待遇是重要補充，對于納入統籌基金支付范圍的慢性病、特殊疾病，其報銷比例和年度限額有專門規(guī)定，旨在減輕長期用藥患者的經濟負擔。
三、住院醫(yī)療待遇
- 住院費用報銷遵循“分段計算、累進支付”原則。在一個年度內，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統籌基金累計最高支付限額為8萬元 。此封頂線為基本醫(yī)療保障的上限。
- 報銷比例根據定點醫(yī)療機構等級設定，一般情況下，越基層的醫(yī)院報銷比例越高，引導患者合理就醫(yī)。具體比例雖未直接列出，但參照門診政策及普遍實踐，一級醫(yī)院報銷比例通常顯著高于三級醫(yī)院。
四、大病保險待遇
- 在享受基本醫(yī)保待遇的基礎上，參保居民若發(fā)生高額醫(yī)療費用，可進一步享受大病保險傾斜支付。大病保險對經基本醫(yī)保報銷后，個人負擔超過一定起付線的合規(guī)醫(yī)療費用進行二次報銷 。
- 大病保險的起付線、報銷比例和年度最高支付限額由省級政策統一制定，旨在有效防止因病致貧、因病返貧，是醫(yī)療保障體系的關鍵環(huán)節(jié)。
對比項目 | 基本醫(yī)保（住院） | 大病保險 | 普通門診 |
|---|---|---|---|
年度最高支付限額 | 8萬元 | 省級統一規(guī)定，通常高于基本醫(yī)保 | 無明確單次限額，受年度統籌基金總額限制 |
起付標準 | 通常按醫(yī)院級別設定 | 經基本醫(yī)保報銷后，個人自付部分累計達到特定數額 | 600元 |
報銷比例 | 根據醫(yī)療機構等級分級確定（基層高，三級低） | 高于基本醫(yī)保報銷比例，且隨費用增加而提高 | 一級及以下：在職70%/退休75%；二級：在職60%/退休65% |
覆蓋范圍 | 符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用 | 基本醫(yī)保報銷后，個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用 | 符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用 |
綜合來看，2025年牡丹江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保構建了以基本醫(yī)保為主體、大病保險為托底、門診共濟為補充的多層次保障網，通過明確的籌資標準、階梯式報銷比例和高額支付上限，有效提升了居民抵御重大疾病風險的能力，切實減輕了群眾的就醫(yī)負擔。
