根據(jù)廣東省醫(yī)療保障政策,2025年廣東珠海的門特(門診特殊病種)待遇在異地就醫(yī)時可以享受,但需滿足以下條件:
跨省直接結算范圍
廣東省已實現(xiàn)省內52個門特統(tǒng)一結算,其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等12個門特已支持跨省直接結算。新增的慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等5類門特,自2025年1月1日起也可跨省直接結算。
異地就醫(yī)備案要求
參保人需在珠海辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù),將門特待遇認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。備案后,異地就醫(yī)時可直接使用門特報銷。
報銷規(guī)則與比例
支付范圍 :執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務項目及醫(yī)用耗材支付范圍。
比例 :門診特殊病種門診費用,由醫(yī)?;鹬Ц?0%,個人負擔50%。
辦理材料與流程
需攜帶二級以上定點醫(yī)院開具的《門診特殊病種申請表》、出院記錄、門診病歷及檢查報告等材料,向珠海市醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請。
申請獲批后,異地就醫(yī)產(chǎn)生的門特費用可按規(guī)定報銷。
珠海參保人員若需在異地(如其他省份)使用門特待遇,需提前完成備案并上傳認定信息,符合條件的費用可按比例報銷。建議通過珠海市醫(yī)保局官網(wǎng)或線下窗口核實最新政策細節(jié)。