1300元
2025年遼寧營口門診特殊病種（門特?。?/strong> 起付線標(biāo)準(zhǔn)為1300元，該標(biāo)準(zhǔn)適用于自然年度內(nèi)參保人員發(fā)生的門特病醫(yī)療費用。若同時發(fā)生住院治療或兩種及以上門特病，起付線按就高原則合并計算，即選取最高標(biāo)準(zhǔn)的起付線合并執(zhí)行，不重復(fù)收取。
一、門特病起付線核心規(guī)則
1. 基礎(chǔ)起付線標(biāo)準(zhǔn)
- 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：所有參保人員（含職工、居民）的門特病起付線為1300元/自然年度，超過該金額的政策范圍內(nèi)費用可按比例報銷。
- 執(zhí)行周期：起付線按自然年度（1月1日-12月31日）累計計算，年度內(nèi)不重置。
2. 合并起付線規(guī)則
當(dāng)門特病與住院費用同時發(fā)生時，起付線按“就高原則”合并，具體規(guī)則如下：
| 就醫(yī)順序 | 住院類型 | 住院起付線（元） | 門特病起付線（元） | 合并后需補差額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 先門特病后住院 | 三級醫(yī)院 | 1700 | 1300 | 400（1700-1300） |
| 先門特病后住院 | 二級醫(yī)院 | 1100 | 1300 | 0（按門特病1300執(zhí)行） |
| 先住院后門特病 | 一級醫(yī)院 | 800 | 1300 | 500（1300-800） |
| 先住院后門特病 | 家庭病床 | 660 | 1300 | 640（1300-660） |
二、門特病報銷比例與限額
1. 報銷比例分檔
門特病費用在起付線以上、5.5萬元以下的部分，在職人員報銷85%，退休人員報銷90%；5.5萬元至15萬元的部分，報銷比例按大病保險政策執(zhí)行。
2. 特殊病種例外情形
- 不設(shè)起付線病種：包括嚴(yán)重精神障礙、艾滋病、結(jié)核病等，政策范圍內(nèi)費用直接按比例報銷（如嚴(yán)重精神障礙報銷70%）。
- 分類支付病種：如糖尿病（一檔繳費報銷50%）、血友病（二檔繳費報銷65%）等，按病種設(shè)定差異化比例。
三、參保人群與待遇差異
1. 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保對比
- 職工醫(yī)保：統(tǒng)一執(zhí)行1300元起付線，報銷比例與繳費年限掛鉤（退休人員更高）。
- 居民醫(yī)保：起付線相同（1300元），但報銷比例略低（如乙類病種一檔繳費報銷35%、二檔50%）。
2. 特殊群體政策
- 特困人員、低保對象：門特病起付線可由醫(yī)療救助資金全額或部分資助，個人自付部分降低。
- 連續(xù)參保激勵：連續(xù)參保滿4年的居民，大病保險最高支付限額每年提升不低于1000元，間接提高門特病保障水平。
門特病起付線是醫(yī)保報銷的重要門檻，參保人員需注意自然年度內(nèi)費用累計情況，合理規(guī)劃就醫(yī)順序以減少自付成本。建議通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局官網(wǎng)或“遼事通”APP查詢實時費用累計，確保政策范圍內(nèi)費用充分報銷。
