憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方、持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證、在門特病種備案有效期內(nèi)，到定點(diǎn)零售藥店購藥。
參保人員在完成門特病種備案后，依據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院開具的處方，在備案有效期內(nèi)，持社會(huì)保障卡或激活的醫(yī)保電子憑證，前往已開通門特病結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店即可直接結(jié)算購藥，個(gè)人僅需支付自付部分。
一、門特病政策基礎(chǔ)與適用范圍
門特病，即門診特殊疾病，是海南省醫(yī)保體系為減輕患有特定慢性病、重大疾病參保人員長期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)而設(shè)立的保障制度。2025年，海南萬寧的門特病政策繼續(xù)沿用并優(yōu)化省級(jí)統(tǒng)一框架，參保人經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并完成備案后，可在門診享受與住院相近的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
門特病種范圍
海南省將多種常見慢性病與重大疾病納入門特病種目錄，2025年常見病種包括：惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓（高危及以上）、冠心病、腦卒中后遺癥、重性精神疾病等。具體病種以海南省醫(yī)保局最新公布目錄為準(zhǔn)。備案流程
參保人需在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由?？漆t(yī)生診斷，填寫《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》，提交相關(guān)檢查報(bào)告與病歷資料。醫(yī)院醫(yī)保辦初審后上傳系統(tǒng)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核通過后即完成備案，有效期通常為1-3年，部分病種長期有效。待遇享受條件
享受門特病待遇需滿足三個(gè)條件：已完成病種備案、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或定點(diǎn)藥店購藥、使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品與項(xiàng)目。未備案或在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。
二、購藥流程與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
在萬寧，門特病患者購藥已實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院開方、藥店購藥、醫(yī)保直結(jié)”的便捷模式，極大提升了用藥可及性。
處方獲取
患者定期到已開通門特病服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)診，由醫(yī)生根據(jù)病情開具電子處方。處方信息同步至醫(yī)保系統(tǒng)，患者可通過醫(yī)院自助機(jī)、微信公眾號(hào)或醫(yī)保平臺(tái)查詢下載。定點(diǎn)藥店選擇
并非所有藥店均可結(jié)算門特病費(fèi)用?；颊咝柽x擇已接入海南省醫(yī)保信息平臺(tái)、具備門特病服務(wù)資質(zhì)的定點(diǎn)零售藥店。萬寧市主要連鎖藥店如廣安堂、一心堂、國藥控股等部分門店已開通該服務(wù)。萬寧市主要門特病定點(diǎn)藥店示例（2025年）
藥店名稱 門店地址 是否支持醫(yī)保卡支付 是否支持門特病直結(jié) 營業(yè)時(shí)間 廣安堂大藥房（萬城店） 萬城鎮(zhèn)光明路88號(hào) 是 是 08:00-22:00 一心堂大藥房（東星店） 萬城鎮(zhèn)東星路12號(hào) 是 是 07:30-22:30 國藥控股國大藥房（興隆店） 興隆華僑旅游經(jīng)濟(jì)區(qū) 是 是 08:00-21:30 某社區(qū)藥房 北大鎮(zhèn)振興街 是 否 08:00-20:00 購藥與結(jié)算
患者持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、處方前往定點(diǎn)藥店，藥師核對(duì)信息后調(diào)配藥品，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，患者僅需支付個(gè)人自付部分（含自付比例與起付線）。年度支付限額內(nèi)，合規(guī)費(fèi)用按相應(yīng)比例報(bào)銷。
三、注意事項(xiàng)與常見問題
為確保順利享受門特病購藥待遇，患者需關(guān)注以下關(guān)鍵事項(xiàng)：
備案有效期管理
部分門特病種有固定有效期，到期需重新評(píng)估與備案。逾期未續(xù)備案，將暫停待遇。建議提前1-2個(gè)月準(zhǔn)備材料復(fù)審。藥品目錄與限制
所購藥品須在《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)，且符合該門特病種的用藥范圍。超適應(yīng)癥、超量開具的藥品，醫(yī)保不予報(bào)銷。異地購藥與線上服務(wù)
在省內(nèi)異地（如海口、三亞）定點(diǎn)藥店也可憑電子處方結(jié)算。部分試點(diǎn)平臺(tái)支持線上處方流轉(zhuǎn)與送藥上門，但需確認(rèn)藥店是否開通門特病線上結(jié)算功能。費(fèi)用查詢與爭(zhēng)議處理
參保人可通過“海南醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)或醫(yī)保服務(wù)窗口查詢門特病年度限額使用情況、報(bào)銷明細(xì)。如遇結(jié)算失敗或爭(zhēng)議，可向藥店醫(yī)保專員或萬寧市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。
隨著醫(yī)保信息化建設(shè)的推進(jìn)，2025年海南萬寧門特病患者購藥已實(shí)現(xiàn)流程簡(jiǎn)化、渠道多元、結(jié)算高效。通過規(guī)范備案、精準(zhǔn)選點(diǎn)、合規(guī)用藥，患者能夠持續(xù)、穩(wěn)定地獲得醫(yī)保政策支持，切實(shí)減輕長期用藥的經(jīng)濟(jì)壓力，提升慢性病管理質(zhì)量與生活質(zhì)量。