職工醫(yī)保參保人1800元，居民醫(yī)保參保人2000元
2025年廣東省廣州市對門診慢特病起付線標(biāo)準(zhǔn)作出明確規(guī)定，參保人員在享受門診慢特病待遇時，需先自行承擔(dān)起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用，超過部分按比例報(bào)銷。該標(biāo)準(zhǔn)綜合考慮參保類型、醫(yī)院等級及病種特性，旨在平衡醫(yī)保基金可持續(xù)性與參保人保障需求。
（一）起付線標(biāo)準(zhǔn)具體數(shù)值
參保類型差異
職工醫(yī)保：一級醫(yī)院1200元，二級醫(yī)院1800元，三級醫(yī)院2400元
居民醫(yī)保：一級醫(yī)院1400元，二級醫(yī)院2000元，三級醫(yī)院2600元
醫(yī)院等級劃分依據(jù)
醫(yī)院等級與起付線金額呈正相關(guān)，三級醫(yī)院因醫(yī)療資源成本較高，起付線設(shè)置最高。病種覆蓋范圍
涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等38類慢特病，不同病種起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一執(zhí)行上述數(shù)值。
（二）調(diào)整機(jī)制與動態(tài)管理
年度調(diào)整規(guī)則
起付線標(biāo)準(zhǔn)每年根據(jù)醫(yī)保基金運(yùn)行情況、醫(yī)療費(fèi)用增長率及物價指數(shù)動態(tài)調(diào)整，2025年較2024年保持穩(wěn)定。特殊群體優(yōu)待政策
低保對象、特困人員等困難群體起付線降低50%，年度內(nèi)多次住院者累計(jì)起付線不超過最高檔標(biāo)準(zhǔn)的2倍。
（三）報(bào)銷比例與支付限額對比
| 病種類型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 85% | 80% | 30,000 |
| 糖尿病 | 85% | 80% | 35,000 |
| 惡性腫瘤 | 90% | 85% | 200,000 |
| 終末期腎病 | 90% | 85% | 150,000 |
（四）跨年度計(jì)算規(guī)則
起付線按自然年度累計(jì)計(jì)算，跨年度未達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用可結(jié)轉(zhuǎn)至新年度，但結(jié)轉(zhuǎn)周期最長不超過2年。參保人中斷繳費(fèi)期間不計(jì)起付線累計(jì)金額。
（五）政策執(zhí)行注意事項(xiàng)
參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并完成慢特病待遇資格認(rèn)定，異地就醫(yī)需提前備案。起付線內(nèi)費(fèi)用可使用醫(yī)保個人賬戶支付，超支部分按政策比例由統(tǒng)籌基金支付。政策實(shí)施進(jìn)一步減輕了慢特病患者長期用藥負(fù)擔(dān)，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與用藥目錄限制。
該標(biāo)準(zhǔn)通過精細(xì)化分層設(shè)計(jì)，在保障參保人基本醫(yī)療需求的同時，強(qiáng)化醫(yī)保基金風(fēng)險防控。建議參保人定期查詢個人賬戶余額及年度累計(jì)起付線進(jìn)度，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。
