報銷比例75%至90%，部分病種無起付線，年度支付限額3600元至9000元。

2025年四川瀘州門診慢特病退休人員報銷政策進一步優(yōu)化，保障范圍擴大至85個病種，門診慢性病與特殊疾病報銷比例分別提升至75%和90%，部分慢性病取消起付線，特殊疾病統(tǒng)一年度起付線600元，退休人員與職工醫(yī)保待遇一致，按病種設定年度支付限額，多病種可疊加，申請流程簡化，切實減輕長期醫(yī)療負擔。

一、保障范圍與病種分類

1. 病種數(shù)量與分類

   • 瀘州市將門診慢特病分為門診慢性病和門診特殊疾病兩大類，2025年起合計保障病種擴展至85種。
   • 門診慢性病由原28種增至45種，門診特殊疾病由17種增至40種，覆蓋常見慢性病與重大特殊疾病。
   • 退休人員保障病種與在職職工一致，無單獨病種限制。

2. 病種舉例

   • 常見門診慢性病包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎等。
   • 門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等。

二、報銷比例與起付線

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保（含退休人員）門診慢性病報銷比例為75%，門診特殊疾病報銷比例為90%。
   • 居民醫(yī)保門診慢性病報銷比例為70%，門診特殊疾病報銷比例為75%。
   • 乙類藥品需先行自付一定比例（職工10%，居民15%）后再按比例報銷。

2. 起付線

   • 門診慢性病部分病種不設起付線，進一步降低患者負擔。
   • 門診特殊疾病統(tǒng)一設置年度起付線600元，退休人員與在職職工標準一致。

三、年度支付限額

1. 限額設定

   • 門診慢特病年度支付限額按病種設定，不同病種限額不同，如冠心病年度限額3600元，部分特殊疾病如普拉德—威利綜合征最高9000元。
   • 退休人員年度支付限額與在職職工一致，無額外優(yōu)待。

2. 多病種疊加

   同時患多種門診慢特病的參保人員，以支付限額最高的病種為基數(shù)，每增加一個病種，按增加病種限額的一定比例疊加計算，提升保障力度。

四、申請與認定流程

1. 申請條件

   • 參保退休人員需經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構確診，并符合門診慢特病認定標準。
   • 申請人需提交醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、門診慢特病病種待遇認定申請表及相關病歷資料。

2. 辦理流程

   • 申請：向定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經(jīng)辦機構提交材料。
   • 審核：醫(yī)保部門依據(jù)政策審核，符合條件的納入保障。
   • 享受待遇：認定后即可按規(guī)定享受門診慢特病報銷待遇。

五、就醫(yī)與結算

1. 就醫(yī)選擇

   • 門診慢性病可在一級及以上定點醫(yī)療機構就醫(yī)，不再局限于特定醫(yī)院。
   • 門診特殊疾病需在備案定點醫(yī)療機構就診，跨省異地就醫(yī)需提前備案。

2. 費用結算

   • 定點醫(yī)療機構直接結算，個人支付自付部分，醫(yī)保報銷部分由醫(yī)?；鹬Ц?。
   • 未直接結算的可回參保地申請手工報銷，需提供發(fā)票、明細清單等材料。

2025年四川瀘州門診慢特病退休人員報銷政策通過擴大病種范圍、提高報銷比例、優(yōu)化起付線和限額設置、簡化申請流程，顯著提升保障水平，切實減輕退休人員長期醫(yī)療負擔，體現(xiàn)醫(yī)保政策的普惠性與可持續(xù)性。