根據(jù)2025年東莞市醫(yī)療保障局最新政策，門診特定病種（門特）最高支付限額規(guī)定如下：

1. 總體原則

   門特不單獨(dú)設(shè)置年度最高支付限額，直接計(jì)入?yún)⒈Ｈ水?dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額。年度限額按自然年度管理，按月核定，累計(jì)不超過剩余月數(shù)限額。

2. 具體病種分類

   • 一類門特 ：部分病種（如惡性腫瘤放療）按年度最高支付限額計(jì)算，不設(shè)額外限額。

   • 二類門特 ：普通病種（如糖尿病、白內(nèi)障手術(shù)）按有效期內(nèi)最高限額執(zhí)行，中途核準(zhǔn)的按年度限額計(jì)算。

   • 三類門特 ：參照普通門診統(tǒng)籌支付比例（如75%），退休人員增加5個百分點(diǎn)。

3. 特殊說明

   • 同時(shí)認(rèn)定兩種及以上門特時(shí)，按支付限額最高的病種基數(shù)計(jì)算，每增加一種病種，年度限額增加30%。

   • 職工醫(yī)保參保人部分病種（如惡性腫瘤）門診治療費(fèi)用報(bào)銷上限可達(dá)15萬元/年。

4. 報(bào)銷規(guī)則

   • 門特費(fèi)用需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，非選定機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用醫(yī)保不予支付。

   • 年度中途核準(zhǔn)的病種（如惡性腫瘤放療），按年度限額執(zhí)行。

東莞門特最高支付限額由參保人年度醫(yī)保封頂線決定，具體病種限額需參考《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種目錄》。建議通過東莞市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或線下窗口查詢最新目錄及限額標(biāo)準(zhǔn)。