2025年起，四川達(dá)州門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶與個(gè)人賬戶屬于并行關(guān)系，二者功能互補(bǔ)但資金屬性不同。
根據(jù)四川省醫(yī)保政策改革方案，達(dá)州市職工醫(yī)保參保人的個(gè)人賬戶資金仍歸個(gè)人所有，而門診共濟(jì)賬戶則是通過(guò)統(tǒng)籌基金劃撥建立的共享資金池，用于家庭成員間的門診費(fèi)用分擔(dān)。兩者在資金來(lái)源、使用范圍和管理方式上存在本質(zhì)區(qū)別。
（一）賬戶屬性與資金來(lái)源對(duì)比
個(gè)人賬戶
- 資金來(lái)源：由職工個(gè)人繳納的醫(yī)保費(fèi)（2%）和單位繳費(fèi)的30%劃入組成。
- 歸屬權(quán)：賬戶余額終身歸屬參保人，可結(jié)轉(zhuǎn)或繼承。
門診共濟(jì)賬戶
- 資金來(lái)源：主要依賴醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度劃撥，2025年達(dá)州標(biāo)準(zhǔn)為每人每年200元。
- 共享規(guī)則：僅限綁定配偶、父母、子女使用，用完即止，無(wú)累計(jì)功能。
| 對(duì)比項(xiàng) | 個(gè)人賬戶 | 門診共濟(jì)賬戶 |
|---|---|---|
| 資金所有權(quán) | 個(gè)人私有 | 家庭共享 |
| 年度資金上限 | 無(wú) | 200元/人/年 |
| 使用范圍 | 門診/藥店/住院自付部分 | 僅限門診費(fèi)用 |
（二）使用場(chǎng)景與權(quán)限管理
個(gè)人賬戶
- 支持全省定點(diǎn)機(jī)構(gòu)消費(fèi)，包括藥品購(gòu)買、體檢費(fèi)用等。
- 可通過(guò)醫(yī)保電子憑證直接支付，無(wú)需審批。
門診共濟(jì)賬戶
- 需提前通過(guò)"四川醫(yī)保APP"綁定家庭成員，每次使用需驗(yàn)證關(guān)系證明。
- 報(bào)銷順序?yàn)?strong>共濟(jì)賬戶優(yōu)先扣款，不足部分再由個(gè)人賬戶補(bǔ)充。
（三）政策銜接與改革目標(biāo)
- 2025年改革后，達(dá)州職工醫(yī)保個(gè)人賬戶劃入比例降低1%，這部分資金轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌基金以支撐共濟(jì)賬戶運(yùn)轉(zhuǎn)。
- 通過(guò)家庭共濟(jì)機(jī)制，重點(diǎn)解決老年人和兒童的門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
四川達(dá)州的醫(yī)保改革體現(xiàn)了資金統(tǒng)籌與家庭互助的雙重導(dǎo)向，參保人需明確區(qū)分兩類賬戶的功能邊界。個(gè)人賬戶保留私有屬性，而共濟(jì)賬戶通過(guò)社會(huì)化分配實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，二者共同構(gòu)成多層次保障體系。