50%-70%
2025年廣西欽州醫(yī)保家庭共濟(jì)門(mén)診政策允許職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人通過(guò)綁定家庭成員，共享個(gè)人賬戶資金支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，家屬可享受50%-70% 的報(bào)銷比例，覆蓋普通門(mén)診、慢性病門(mén)診等場(chǎng)景，需通過(guò)線上或線下渠道完成綁定并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。
一、政策概述
1. 核心定義
家庭共濟(jì)門(mén)診是指參保人通過(guò)綁定近親屬（配偶、子女、父母、兄弟姐妹等），將個(gè)人醫(yī)保賬戶資金用于支付家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，包括藥品、檢查、診療等項(xiàng)目。
2. 政策目標(biāo)
提高醫(yī)保個(gè)人賬戶使用效率，減輕家庭門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保家庭，2025年欽州進(jìn)一步優(yōu)化報(bào)銷比例和綁定流程，擴(kuò)大受益范圍。
二、適用條件
1. 參保人要求
- 需為廣西欽州職工醫(yī)保或居民醫(yī)保正常參保人員，個(gè)人賬戶有余額。
- 共濟(jì)人（賬戶所有人）與被共濟(jì)人（家屬）需在廣西醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)完成綁定。
2. 家屬范圍
- 直系親屬：配偶、父母、子女（含未成年子女及成年子女）。
- 近親屬：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女（2025年政策擴(kuò)展范圍）。
3. 年齡與病種限制
未成年人按年齡分段享受不同限額：
| 年齡 | 可報(bào)銷病種 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|
| 0-6歲 | 兒科常見(jiàn)病、急癥 | 5,000 |
| 7-12歲 | 兒科疾病、預(yù)防接種相關(guān)疾病 | 8,000 |
| 13-18歲 | 普通門(mén)診、慢性病 | 10,000 |
三、綁定流程
1. 線上辦理（推薦）
- 渠道：通過(guò)“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“廣西醫(yī)保”微信公眾號(hào)或欽州醫(yī)保局官網(wǎng)進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊。
- 步驟：
- 登錄共濟(jì)人賬戶，選擇“親情賬戶綁定”；
- 輸入家屬身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄌ?hào)及關(guān)系證明（如戶口本照片）；
- 提交后實(shí)時(shí)審核，綁定成功后可查詢家屬信息。
2. 線下辦理
- 地點(diǎn)：欽州市各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦大廳或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口。
- 材料：
- 共濟(jì)人及家屬的身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件；
- 關(guān)系證明（戶口本、結(jié)婚證等）；
- 填寫(xiě)《醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)申請(qǐng)表》。
四、報(bào)銷比例與范圍
1. 門(mén)診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 門(mén)診類型 | 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） | 二級(jí)醫(yī)院（縣級(jí)） | 三級(jí)醫(yī)院（市級(jí)） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 普通門(mén)診 | 70%-80% | 60%-70% | 50%-60% | 2,000 |
| 慢性病門(mén)診 | 80%-90% | 70%-85% | 60%-75% | 5,000 |
| 未成年人門(mén)診 | 70%-85%（按年齡浮動(dòng)） | 60%-75% | 50%-65% | 5,000-10,000 |
2. 特殊群體傾斜
- 低保家庭：報(bào)銷比例上浮10%，不設(shè)起付線。
- 大病患者：門(mén)診特病（如癌癥、尿毒癥）報(bào)銷比例與住院一致（60%-70%），年度限額提高至10萬(wàn)元。
3. 不予報(bào)銷范圍
- 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用、自費(fèi)藥品及項(xiàng)目（如美容、體檢、助聽(tīng)器等）；
- 未綁定家屬的醫(yī)療費(fèi)用、跨年度未結(jié)算費(fèi)用；
- 因第三方責(zé)任（如工傷、交通事故）導(dǎo)致的門(mén)診費(fèi)用。
五、使用方式與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)結(jié)算
- 家屬就診時(shí)需出示本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證，結(jié)算時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先從家屬個(gè)人賬戶扣款，余額不足時(shí)從共濟(jì)人賬戶劃扣。
- 異地就醫(yī)：僅限廣西區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跨省就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例下降10%-20%。
2. 購(gòu)藥與繳費(fèi)
- 家屬可使用共濟(jì)賬戶在定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，需出示雙方身份證及綁定證明。
- 可代繳家屬的居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)（如未成年人、父母的居民醫(yī)保費(fèi)用）。
3. 其他注意事項(xiàng)
- 密碼管理：建議為共濟(jì)賬戶設(shè)置獨(dú)立支付密碼，避免盜刷。
- 信息變更：家屬參保狀態(tài)或關(guān)系變動(dòng)時(shí)，需及時(shí)更新綁定信息，否則影響報(bào)銷。
- 政策時(shí)效：2025年報(bào)銷比例及限額有效期至當(dāng)年12月31日，次年按最新政策執(zhí)行。
通過(guò)家庭共濟(jì)政策，參保人可將閑置的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金高效利用，家屬在門(mén)診就醫(yī)時(shí)直接享受報(bào)銷，無(wú)需事后申請(qǐng)。建議優(yōu)先通過(guò)線上渠道綁定，實(shí)時(shí)查詢余額和消費(fèi)記錄，確保合規(guī)使用。政策執(zhí)行中如有疑問(wèn)，可撥打欽州市醫(yī)保咨詢熱線 0777-12393 或前往線下窗口核實(shí)。