允許
根據(jù)2024年12月1日起執(zhí)行的政策，新疆跨省直接結(jié)算門診慢特病病種范圍已擴大，參保人員可以在不同地區(qū)進行選擇和結(jié)算。
一、政策核心解讀
新疆地區(qū)已建立全區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，該目錄共列入58種病種，涵蓋了各統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有的全部門診慢特病病種，共計120個疾病。這一統(tǒng)一目錄的建立，為跨區(qū)選擇提供了政策基礎(chǔ)。
1. 跨區(qū)選擇的政策依據(jù)
- 統(tǒng)一目錄 ：自治區(qū)建立了全區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，為跨地區(qū)就醫(yī)和結(jié)算提供了統(tǒng)一標準。
- 跨省結(jié)算 ：政策明確支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，旨在減輕參保患者異地就醫(yī)時的墊付壓力和奔波煩惱。
- 病種范圍擴大 ：2024年12月1日起，新疆跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種數(shù)量從5種增加至10種，進一步便利了跨區(qū)就醫(yī)。
2. 地區(qū)執(zhí)行情況
- 和田地區(qū) ：作為新疆的統(tǒng)籌地區(qū)之一，和田地區(qū)需按照自治區(qū)的統(tǒng)一政策執(zhí)行。參保人員在和田地區(qū)確診的門診慢特病，其病種若在自治區(qū)統(tǒng)一目錄內(nèi)，即可在區(qū)內(nèi)或跨省進行選擇和結(jié)算。
- 選擇自主性 ：各統(tǒng)籌地區(qū)（包括和田）可以在自治區(qū)統(tǒng)一目錄內(nèi)，結(jié)合本地基金承受能力等因素，自行選擇確定職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的具體病種。
3. 跨區(qū)選擇的實現(xiàn)方式
- 異地就醫(yī)備案 ：參保人員若需長期在和田地區(qū)以外的統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，應按照規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- 直接結(jié)算 ：備案成功后，在就醫(yī)地選擇支持跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡就診，即可直接結(jié)算相關(guān)費用，無需個人墊付后再回參保地報銷。
4. 選擇病種的范圍
| 項目 | 內(nèi)容 |
|---|---|
| 自治區(qū)統(tǒng)一目錄 | 58 種病種，涵蓋 120 個疾病。 |
| 跨省結(jié)算病種 | 10 種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭（透析）、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎。 |
| 和田地區(qū)可選病種 | 在自治區(qū)統(tǒng)一目錄內(nèi)，和田地區(qū)可自行選擇確定的病種。 |
5. 選擇后的待遇享受
- 待遇連續(xù)性 ：跨區(qū)選擇后，參保人員仍享受其參保地（如和田地區(qū)）規(guī)定的門診慢特病醫(yī)保待遇水平，報銷比例、支付限額等均按參保地政策執(zhí)行。
- 管理要求 ：自治區(qū)要求各醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范門診特殊慢性病的鑒定工作，確保參保人員能夠及時、便捷地享受待遇。
2025年新疆和田地區(qū)的參保人員，完全允許根據(jù)個人醫(yī)療需求，在自治區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄范圍內(nèi)進行跨區(qū)選擇 。這一政策不僅擴大了病種范圍，還通過統(tǒng)一目錄和直接結(jié)算機制，極大地提升了參保人員在不同地區(qū)就醫(yī)的便利性。
