覆蓋34個(gè)病種，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷80%，起付線低至50元
2025年福建漳州特殊門診醫(yī)療救助政策覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人群，病種范圍達(dá)34種，報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別差異化設(shè)定，起付線動(dòng)態(tài)調(diào)整，并支持線上線下多渠道申請(qǐng)，顯著提升就醫(yī)靈活性與保障水平。
一、保障范圍與病種分類
覆蓋人群
- 職工醫(yī)保：正常參保職工及退休人員，覆蓋29個(gè)病種，如惡性腫瘤門診放化療、重癥尿毒癥透析等。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：在職工醫(yī)?；A(chǔ)上新增兒童先天性心臟病、塵肺病等5個(gè)病種，共計(jì)34種，含罕見(jiàn)病專項(xiàng)保障（如戈謝病年度限額50萬(wàn)元）。
核心病種清單
- 重大疾病類：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病、重癥尿毒癥透析等。
- 慢性病類：高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾病等。
- 城鄉(xiāng)居民單列病種：兒童康復(fù)治療、地中海貧血、學(xué)生意外傷害等。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇
起付線與報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 起付線（年度累計(jì)） 一級(jí)及基層機(jī)構(gòu) 85%-95%（退休95%） 80%-85% 50元（基藥免起付） 二級(jí)醫(yī)院 80%-93%（退休93%） 70%-75% 400元 三級(jí)醫(yī)院 75%-90%（退休90%） 70%（惡性腫瘤等75%） 800元 市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 70% 65% 按就診級(jí)別計(jì)算 年度封頂線
- 職工醫(yī)保：高血壓/糖尿病單列6000元，惡性腫瘤、尿毒癥等與住院合并封頂14萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：普通病種與住院共享12萬(wàn)元，地中海貧血1.5萬(wàn)元/年，塵肺病5000元/年。
三、申請(qǐng)流程與辦理渠道
線上申請(qǐng)
- 平臺(tái)：“福建醫(yī)療保障”微信小程序、閩政通APP、漳州通APP。
- 流程：上傳《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)師簽字+醫(yī)院蓋章），醫(yī)保部門2個(gè)工作日內(nèi)審核，即時(shí)生效。
- 智能辦理：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療可通過(guò)系統(tǒng)自動(dòng)匹配診斷編碼，“即申即享”無(wú)需材料。
線下辦理
- 地點(diǎn)：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（如漳州市醫(yī)院、人民醫(yī)院）。
- 材料：身份證/社?？?、病歷資料（檢查報(bào)告、出院小結(jié)）、醫(yī)師簽字的《申請(qǐng)表》，當(dāng)場(chǎng)辦結(jié)。
四、政策優(yōu)化與注意事項(xiàng)
就醫(yī)靈活性
取消定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量限制，可任選市內(nèi)或跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診，支持異地直接結(jié)算。
待遇有效期
惡性腫瘤、尿毒癥等病種長(zhǎng)期有效；高血壓、糖尿病需每年復(fù)審，有效期2年。
費(fèi)用結(jié)算
需“一病一治”，不同病種處方分開(kāi)結(jié)算；基層醫(yī)院使用國(guó)家基本藥物免起付線，報(bào)銷比例提高5%。
2025年漳州特殊門診政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、動(dòng)態(tài)調(diào)整報(bào)銷比例與起付線，結(jié)合線上“即申即享”與線下便捷辦理，為長(zhǎng)期門診治療患者提供高效保障。參保人可根據(jù)病種類型與就醫(yī)需求，自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)規(guī)范申請(qǐng)享受高比例報(bào)銷，有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
