1-3個(gè)月是多數(shù)手腕疼痛患者通過(guò)規(guī)范康復(fù)治療獲得顯著改善的常見(jiàn)周期。
陜西渭南地區(qū)醫(yī)院康復(fù)科針對(duì)手腕疼痛，通常采用以物理治療和功能訓(xùn)練為核心的保守治療方案，根據(jù)病因（如腕管綜合征、腱鞘炎、TFCC損傷或扭傷）制定個(gè)性化流程，優(yōu)先選擇非手術(shù)方法緩解疼痛、恢復(fù)功能，僅在保守治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。
一、診斷與評(píng)估
- 明確病因是治療的前提。康復(fù)科醫(yī)生會(huì)結(jié)合病史、體格檢查及必要的輔助檢查（如肌電圖、超聲或MRI）來(lái)區(qū)分是腕管綜合征、腱鞘炎（如“媽媽手”）、三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷還是手腕扭傷 。不同病因的治療策略有本質(zhì)區(qū)別。
- 評(píng)估疼痛程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量及神經(jīng)功能，為后續(xù)制定康復(fù)計(jì)劃提供量化依據(jù)。
二、核心治療方法
- 休息與制動(dòng)：急性期或炎癥明顯時(shí)，限制手腕過(guò)度活動(dòng)至關(guān)重要。佩戴定制化腕部夾板，尤其在夜間或進(jìn)行誘發(fā)疼痛活動(dòng)時(shí)使用，能有效減輕神經(jīng)壓迫或肌腱摩擦 。例如，腕管綜合征患者常需佩戴保持腕關(guān)節(jié)中立位的夾板 。
- 物理因子治療：利用物理能量促進(jìn)組織修復(fù)、消炎止痛。常用手段包括：
- 熱療：如熱水浸泡、紅外線(xiàn)照射，可擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，緩解慢性勞損性疼痛 。
- 超短波/微波：產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，有助于消除腫脹、減輕炎癥反應(yīng) 。
- 沖擊波治療：對(duì)慢性肌腱病變（如頑固性腱鞘炎）效果較好，能刺激組織再生。
- 超聲波治療：具有微按摩和熱效應(yīng)，能促進(jìn)深層組織愈合 。
- 運(yùn)動(dòng)療法與康復(fù)訓(xùn)練：是恢復(fù)功能的核心環(huán)節(jié)，在急性期過(guò)后或癥狀穩(wěn)定后即開(kāi)始。
- 被動(dòng)與主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：防止關(guān)節(jié)僵硬，逐步恢復(fù)手腕屈伸、旋轉(zhuǎn)功能。
- 肌力訓(xùn)練：針對(duì)前臂及手部肌肉進(jìn)行抗阻練習(xí)，增強(qiáng)穩(wěn)定性。例如，手持啞鈴進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和屈曲的抗阻訓(xùn)練 。
- 神經(jīng)滑動(dòng)練習(xí)：專(zhuān)門(mén)用于腕管綜合征，幫助正中神經(jīng)在狹窄通道內(nèi)更順暢地滑動(dòng)，減輕壓迫 。
- 本體感覺(jué)訓(xùn)練：提高手腕位置覺(jué)和協(xié)調(diào)性，預(yù)防再次損傷 。
三、輔助與進(jìn)階治療
- 藥物與注射治療：
- 口服藥物：短期使用非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬，可減輕疼痛和炎癥 。
- 局部封閉治療：在疼痛點(diǎn)（如腱鞘內(nèi)或腕管區(qū)域）注射皮質(zhì)類(lèi)固醇，能快速、有效地控制炎癥和疼痛 。此方法對(duì)腱鞘炎和腕管綜合征均有效 。
- 中醫(yī)傳統(tǒng)療法：部分康復(fù)中心會(huì)結(jié)合針灸或推拿，利用其疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用來(lái)緩解疼痛和改善局部循環(huán) 。
- 手術(shù)治療：當(dāng)所有保守治療（通常持續(xù)數(shù)月）均無(wú)效，且影像學(xué)證實(shí)存在嚴(yán)重結(jié)構(gòu)損傷（如嚴(yán)重的腕管狹窄、肌腱粘連或TFCC撕裂）時(shí)，才會(huì)考慮手術(shù)。常見(jiàn)的手術(shù)如腕管松解術(shù)，旨在解除對(duì)正中神經(jīng)的壓力 。
治療方式 | 主要作用 | 適用階段 | 常見(jiàn)應(yīng)用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
腕部夾板 | 制動(dòng)、減輕壓力 | 急性期、夜間 | 腕管綜合征、腱鞘炎、扭傷恢復(fù)期 |
熱療/超短波 | 消炎、止痛、促進(jìn)循環(huán) | 亞急性期、慢性期 | 所有類(lèi)型慢性勞損、炎癥 |
超聲波 | 微按摩、促進(jìn)愈合 | 亞急性期、慢性期 | 深層肌腱、韌帶損傷 |
沖擊波 | 刺激組織再生 | 慢性頑固性疼痛 | 長(zhǎng)期未愈的腱鞘炎 |
皮質(zhì)類(lèi)固醇注射 | 強(qiáng)效抗炎 | 癥狀較重、保守治療效果不佳時(shí) | 腱鞘炎、腕管綜合征 |
運(yùn)動(dòng)療法 | 恢復(fù)活動(dòng)度、增強(qiáng)力量 | 急性期后至全程 | 所有病因的康復(fù)核心 |
針灸 | 止痛、改善循環(huán) | 各期（輔助） | 對(duì)西醫(yī)療法反應(yīng)不佳者 |
綜合運(yùn)用休息制動(dòng)、物理因子、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等多元化手段，絕大多數(shù)手腕疼痛患者可在數(shù)月內(nèi)獲得良好療效，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。對(duì)于復(fù)雜或難治性病例，康復(fù)科團(tuán)隊(duì)會(huì)協(xié)同其他專(zhuān)科，共同制定最優(yōu)解決方案。
