?2025年宜昌市將惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療等12類病種納入門診特殊病種報銷范圍，年度最高支付限額達6萬元?
宜昌市醫(yī)保局最新政策明確，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受門診特殊病種手術(shù)治療時，可享受與住院同等的報銷比例。該政策覆蓋?糖尿病并發(fā)癥?、?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?等慢性病重癥，以及?冠狀動脈支架植入術(shù)后?等需定期門診干預的手術(shù)類病種。
?一、報銷病種范圍?
- ?惡性腫瘤類?：包括放化療、靶向藥物治療及術(shù)后復查
- ?器官移植類?：術(shù)后抗排異藥物及并發(fā)癥處理
- ?心血管疾病類?：冠脈支架/搭橋術(shù)后1年內(nèi)門診隨訪
- ?血液系統(tǒng)疾病?：再生障礙性貧血、血友病凝血因子治療
?二、報銷標準?
- ?起付線?：三級醫(yī)院800元/年，二級及以下500元/年
- ?支付比例?：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%
- ?封頂線?：單一病種3萬元，多病種疊加最高6萬元
?三、申報流程?
- 持二級以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦窗口備案
- 選擇1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)作為就診機構(gòu)
- 憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需墊付后報銷
該政策通過?擴大病種覆蓋?、?提高支付限額?、?簡化結(jié)算流程?三重措施，有效減輕慢性重癥患者門診治療負擔。參保人員需注意：?急診搶救費用?、?非備案機構(gòu)費用?及?超適應癥用藥?不在報銷范圍內(nèi)。
