每年審核一次
2025年吉林省長(zhǎng)春市門(mén)診特殊疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)特病）的審核周期為每年一次，參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后確定待遇資格。審核結(jié)果有效期為當(dāng)年全年，次年需重新申請(qǐng)或復(fù)核。
一、審核流程與材料準(zhǔn)備
申請(qǐng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)
長(zhǎng)春市門(mén)特病審核統(tǒng)一在每年第一季度開(kāi)放申請(qǐng)，具體日期由市醫(yī)保局公布。逾期未提交者需等待次年審核，待遇資格自審核通過(guò)次月生效。提交材料清單
有效身份證件及社保卡復(fù)印件
近一年內(nèi)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告
門(mén)特病認(rèn)定申請(qǐng)表（需醫(yī)院蓋章）
參保人員本人銀行卡復(fù)印件（用于待遇支付）
審核標(biāo)準(zhǔn)與流程
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)《吉林省門(mén)診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行審核，重點(diǎn)核查疾病診斷的合規(guī)性、材料完整性及治療必要性。審核通過(guò)后，參保人員可通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)查詢(xún)待遇資格。
二、不同病種審核差異對(duì)比
以下表格為長(zhǎng)春市2025年門(mén)特病審核周期及待遇支付比例對(duì)比：
| 病種分類(lèi) | 審核周期 | 年度支付限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 每年一次 | 150,000 | 800 |
| 器官移植術(shù)后 | 每年一次 | 120,000 | 600 |
| 尿毒癥 | 每年一次 | 90,000 | 500 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 每兩年一次 | 60,000 | 400 |
| 心腦血管疾病 | 每兩年一次 | 50,000 | 300 |
三、待遇資格動(dòng)態(tài)管理機(jī)制
資格復(fù)核與取消
醫(yī)保部門(mén)對(duì)已通過(guò)審核的參保人員實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)材料造假、病情變化或未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，將取消或調(diào)整待遇資格。異地就醫(yī)審核規(guī)則
長(zhǎng)春戶(hù)籍參保人員在異地就醫(yī)申請(qǐng)門(mén)特病時(shí)，需提供異地定點(diǎn)醫(yī)院材料，審核周期仍為每年一次，但待遇支付比例按長(zhǎng)春市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。加急審核通道
對(duì)病情危重或急需治療的參保人員，可憑醫(yī)院證明申請(qǐng)加急審核，醫(yī)保部門(mén)承諾在5個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
門(mén)特病審核機(jī)制通過(guò)年度動(dòng)態(tài)管理平衡醫(yī)保基金使用效率與參保人權(quán)益，建議參保人員提前準(zhǔn)備材料并關(guān)注政策更新。長(zhǎng)春市醫(yī)保局每年第四季度會(huì)公示次年審核細(xì)則，確保政策透明度與公平性。