通過綁定醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)關(guān)系，新星市職工醫(yī)保參保人可授權(quán)近親屬使用其醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
在2025年，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師新星市的職工醫(yī)保參保人可通過建立醫(yī)保共濟(jì)關(guān)系，將其個(gè)人賬戶內(nèi)的資金授權(quán)給配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥時(shí)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，包括門診、住院、藥店購藥等場景，有效提升家庭醫(yī)療資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、醫(yī)保共濟(jì)政策基礎(chǔ)與適用范圍
醫(yī)保共濟(jì)，即職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)，是國家深化醫(yī)保制度改革的重要舉措。在新星市，該政策已全面落地實(shí)施，允許職工醫(yī)保參保人將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶的結(jié)余資金，授權(quán)給已參保的近親屬使用，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)療保障資源的共享。
- 適用人群與賬戶類型
參與醫(yī)保共濟(jì)的主體必須是新星市的職工醫(yī)保參保人（即共濟(jì)人），其個(gè)人賬戶有結(jié)余資金。被共濟(jì)人（家屬）可以是其配偶、父母、子女等近親屬，且必須是中國內(nèi)地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
| 項(xiàng)目 | 共濟(jì)人（授權(quán)方） | 被共濟(jì)人（使用方） |
|---|---|---|
| 參保類型 | 新星市職工醫(yī)保 | 中國內(nèi)地基本醫(yī)保（職工或居民） |
| 賬戶狀態(tài) | 個(gè)人賬戶有余額 | 醫(yī)保狀態(tài)正常 |
| 身份關(guān)系 | 職工參保人 | 配偶、父母、子女等近親屬 |
- 共濟(jì)資金的使用范圍
被授權(quán)的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的個(gè)人自付、自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用，可使用共濟(jì)賬戶資金支付。具體包括：
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院產(chǎn)生的醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。
- 在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
- 繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分（部分地區(qū)支持）。
需注意，共濟(jì)資金不可用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)保保障范圍的支出。
- 共濟(jì)使用場景與限制
使用共濟(jì)賬戶時(shí)，需遵循“誰就醫(yī)、誰結(jié)算、誰使用”的原則。即被共濟(jì)人就醫(yī)購藥時(shí)，使用其本人醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，系統(tǒng)將優(yōu)先使用其個(gè)人賬戶資金，不足部分可自動(dòng)從已綁定的共濟(jì)賬戶中扣款。
| 使用場景 | 操作方式 | 資金扣除順序 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)院門診 | 刷被共濟(jì)人醫(yī)?？?/td> | 被共濟(jì)人賬戶 → 共濟(jì)人賬戶 |
| 定點(diǎn)藥店購藥 | 掃被共濟(jì)人醫(yī)保碼 | 被共濟(jì)人賬戶 → 共濟(jì)人賬戶 |
| 繳納居民醫(yī)保費(fèi) | 線上平臺(tái)代繳 | 直接從共濟(jì)人賬戶扣款 |
二、共濟(jì)關(guān)系的建立與管理流程
- 辦理渠道與方式
新星市參保人可通過多種渠道辦理醫(yī)保共濟(jì)綁定，主要包括：新疆智慧醫(yī)保小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、新星市醫(yī)保經(jīng)辦窗口。推薦使用線上渠道，操作便捷，即時(shí)生效。
- 綁定操作步驟
以“新疆智慧醫(yī)保”小程序?yàn)槔?/p>
- 登錄并完成實(shí)名認(rèn)證。
- 進(jìn)入“家庭共濟(jì)”或“個(gè)人賬戶共濟(jì)”功能模塊。
- 添加被共濟(jì)人信息（姓名、身份證號、與共濟(jì)人關(guān)系）。
- 上傳雙方關(guān)系證明材料（如戶口本、結(jié)婚證等，系統(tǒng)可自動(dòng)核驗(yàn)的無需上傳）。
- 確認(rèn)綁定，設(shè)置共濟(jì)賬戶使用限額（可選）。
- 提交申請，審核通過后即建立共濟(jì)關(guān)系。
- 賬戶管理與安全
共濟(jì)人可隨時(shí)通過線上平臺(tái)查詢共濟(jì)賬戶的資金使用明細(xì)、被共濟(jì)人信息，并可隨時(shí)解綁或修改共濟(jì)關(guān)系。醫(yī)保共濟(jì)僅共用賬戶資金，不共用醫(yī)保待遇，不影響雙方的醫(yī)保報(bào)銷比例和額度。賬戶安全由醫(yī)保系統(tǒng)保障，需妥善保管個(gè)人醫(yī)保憑證。
三、常見問題與注意事項(xiàng)
- 異地使用問題
被共濟(jì)人在新疆省內(nèi)或全國其他已開通醫(yī)保共濟(jì)跨省結(jié)算的地區(qū)就醫(yī)購藥，只要其醫(yī)?？顟B(tài)正常，即可使用共濟(jì)賬戶資金，不受地域限制。
- 賬戶余額與使用限額
共濟(jì)賬戶可使用金額為共濟(jì)人個(gè)人賬戶的實(shí)時(shí)余額。共濟(jì)人可自行設(shè)置單次或每日使用上限，以控制風(fēng)險(xiǎn)。一旦共濟(jì)人賬戶余額不足，將無法繼續(xù)為被共濟(jì)人支付。
- 關(guān)系變更與終止
當(dāng)家庭成員關(guān)系發(fā)生變化（如離婚），或被共濟(jì)人醫(yī)保狀態(tài)異常時(shí)，共濟(jì)關(guān)系不會(huì)自動(dòng)解除，需共濟(jì)人主動(dòng)在系統(tǒng)中操作解綁，避免資金誤用。
醫(yī)保共濟(jì)政策的實(shí)施，使新星市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶從“個(gè)人所有”邁向“家庭共享”，顯著增強(qiáng)了醫(yī)?；鸬幕ブ矟?jì)功能。2025年，隨著系統(tǒng)優(yōu)化和服務(wù)普及，更多家庭可通過便捷的線上操作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的統(tǒng)籌支付，切實(shí)提升基本醫(yī)療保障的獲得感與幸福感。
