2025年起，黔東南州職工醫(yī)保門診共濟賬戶實行"三段式"扣款規(guī)則：先扣個人賬戶余額，再扣統(tǒng)籌基金起付標準，最后按比例分擔。

根據貴州省統(tǒng)一部署，黔東南州職工醫(yī)保門診共濟制度于2023年實施，2025年進入成熟運行階段。該制度通過調整個人賬戶劃撥比例、建立普通門診統(tǒng)籌機制，實現醫(yī)?；鸶侠淼幕ブ矟δ?。參保人在定點醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診費用，將按照以下規(guī)則依次扣款：

一、賬戶扣款順序

1. 個人賬戶優(yōu)先支付

   • 首先使用本人醫(yī)保個人賬戶余額支付門診費用
   • 可授權配偶、父母、子女使用個人賬戶余額（需提前備案）
   • 2025年個人賬戶月劃入標準調整為：在職職工為本人參保繳費基數的2%，退休人員為全省平均養(yǎng)老金的2.5%

2. 統(tǒng)籌基金起付標準

   人員類別	年度起付線	支付限額
   在職職工	150元	2000元
   退休人員	100元	2500元
   三級醫(yī)療機構	額外加收50元起付	-

3. 統(tǒng)籌基金按比例支付

   • 超過起付標準后，由統(tǒng)籌基金按醫(yī)療機構等級差異化報銷：
     • 一級及以下醫(yī)療機構：70%（退休人員75%）
     • 二級醫(yī)療機構：60%（退休人員65%）
     • 三級醫(yī)療機構：50%（退休人員55%）

二、特殊情形處理

1. 門診慢特病保障

   • 高血壓、糖尿病等慢特病門診費用單獨計算起付線
   • 報銷比例提高5-10個百分點，與普通門診費用分開核算

2. 異地就醫(yī)結算

   • 備案后跨省門診就醫(yī)，執(zhí)行"就醫(yī)地目錄、參保地政策"
   • 未備案的報銷比例降低20%

3. 不予支付范圍

   • 美容整形、養(yǎng)生保健等非治療性項目
   • 境外發(fā)生的醫(yī)療費用
   • 工傷保險、生育保險已支付部分

該制度通過優(yōu)化基金結構，顯著提升了職工醫(yī)保門診保障能力。2025年全州預計將有82萬職工納入保障范圍，年度統(tǒng)籌基金支付限額較2023年提高約18%。參保人可通過"貴州醫(yī)保APP"實時查詢賬戶余額、消費明細及剩余報銷額度，結算時直接享受"一站式"扣款服務。