可以。
2025年，西藏日喀則參保人員在異地可以辦理門診慢特病，且支持跨省直接結(jié)算，極大方便了長期在外居住、工作或臨時(shí)就醫(yī)的參保群眾，只需提前完成異地就醫(yī)備案，即可在備案地已開通門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受便捷報(bào)銷服務(wù)。
一、政策背景與適用范圍
政策背景
西藏日喀則為響應(yīng)國家醫(yī)保異地結(jié)算便民政策，持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)流程，2025年已全面實(shí)現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算，簡化備案手續(xù)，拓寬備案渠道，切實(shí)減輕異地就醫(yī)人員墊資跑腿負(fù)擔(dān)。適用人群
主要分為兩類：- 跨省異地長期居住人員：包括異地安置退休人員、長期居住人員、常駐異地工作人員等，備案長期有效。
- 跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員：如異地轉(zhuǎn)診、急診等，備案有效期一般不少于6個(gè)月，可多次就診結(jié)算。
覆蓋病種
目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病已實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)直接結(jié)算。參保人員在參保地完成資格認(rèn)定后，即可在備案地享受報(bào)銷。
二、辦理流程與備案方式
備案平臺(tái)與材料
日喀則市參保人員可通過以下方式辦理異地就醫(yī)備案：- 線上渠道：日喀則市醫(yī)療保障公眾號(hào)、西藏醫(yī)保小程序、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP。
- 線下渠道：日喀則市及各縣醫(yī)保局經(jīng)辦窗口。
- 電話備案：撥打各縣區(qū)醫(yī)保局電話，無需提供資料。
備案材料僅需參保人身份證等基本信息。
備案流程與時(shí)效
- 線上流程：進(jìn)入相關(guān)平臺(tái)或APP，選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫信息并提交。
- 線下流程：到窗口提交材料，即時(shí)辦理。
- 電話備案：直接電話登記，即辦即享。
備案需在就醫(yī)前至少1天完成，備案后可在就醫(yī)地多次就診。
備案變更與終止
參保人員如需變更備案信息，可隨時(shí)通過電話或窗口辦理。長期居住人員備案變更時(shí)限原則上不超過6個(gè)月。
備案方式 | 適用場景 | 辦理時(shí)效 | 所需材料 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
線上備案 | 便捷辦理，適合熟悉手機(jī)操作人群 | 即時(shí) | 身份信息等 | 支持為自己/他人備案 |
線下窗口 | 不便使用手機(jī)、需現(xiàn)場咨詢?nèi)巳?/p> | 即時(shí) | 身份證等 | 各縣區(qū)均可辦理 |
電話備案 | 緊急或特殊情況 | 即時(shí) | 無需資料 | 僅限工作日辦公時(shí)間 |
三、異地結(jié)算待遇與標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
- 參保職工：符合“三個(gè)目錄”的門診慢特病費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例為90%，與住院合并計(jì)算年度最高支付限額60萬元。
- 參保居民：不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷70%（乙類藥自付10%），最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
結(jié)算方式
參保人員在備案地已開通門診慢特病直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需個(gè)人墊付后再報(bào)銷。手工報(bào)銷
如因特殊情況未能直接結(jié)算，可持相關(guān)材料回參保地申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷，報(bào)銷時(shí)限不超過30個(gè)工作日。所需材料包括醫(yī)保憑證、收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方底方等。
項(xiàng)目 | 參保職工 | 參保居民 |
|---|---|---|
報(bào)銷比例 | 90% | 70% |
起付線 | 無 | 無 |
年度限額 | 與住院合并60萬元 | 每病種有限額，每增1種+300元 |
乙類藥自付 | 按國家規(guī)定 | 10% |
結(jié)算方式 | 直接結(jié)算/手工報(bào)銷 | 直接結(jié)算/手工報(bào)銷 |
四、注意事項(xiàng)與常見問題
備案就醫(yī)地選擇
備案時(shí)只需選擇就醫(yī)地所在省份，無需具體到醫(yī)院。例如，在成都市某醫(yī)院就醫(yī)，選擇“四川省”即可。直接結(jié)算前提
必須在參保地完成門診慢特病資格認(rèn)定，且就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。多病種管理
參保人員如同時(shí)患多種門診慢特病，需按參保地規(guī)定確定報(bào)銷規(guī)則，部分病種需單獨(dú)申請(qǐng)認(rèn)定。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
門診慢特病病種范圍及報(bào)銷政策可能隨國家及地方政策調(diào)整，建議參保人員定期關(guān)注日喀則市醫(yī)療保障局官方發(fā)布。
注意事項(xiàng) | 說明 |
|---|---|
備案時(shí)效 | 就醫(yī)前至少1天完成備案 |
就醫(yī)地選擇 | 按省份選擇，不具體到醫(yī)院 |
結(jié)算條件 | 就醫(yī)地醫(yī)院需開通門診慢特病跨省結(jié)算 |
多病種報(bào)銷 | 按參保地規(guī)定執(zhí)行，部分需單獨(dú)認(rèn)定 |
政策更新 | 定期關(guān)注官方渠道最新動(dòng)態(tài) |
2025年，西藏日喀則已全面實(shí)現(xiàn)門診慢特病的異地辦理與跨省直接結(jié)算，備案流程更加便捷高效，報(bào)銷待遇持續(xù)優(yōu)化，切實(shí)讓廣大參保群眾享受到醫(yī)?；菝裾?/strong>帶來的實(shí)惠與便利。
